Morbimortalidad del mieloma múltiple en España: estudio poblacional de 23 años (1994-2016)

Abstract

Antecedentes El mieloma múltiple (MM) es una de las neoplasias hematológicas malignas más comunes en todo el mundo y, a pesar de los importantes avances de las dos últimas décadas, sigue siendo una enfermedad incurable. Dado que los sistemas de atención médica y la gestión de pacientes difieren entre países y regiones dentro del mismo país, se necesitan datos epidemiológicos de registros de cáncer basados en la población de alta calidad para evaluar mejor el panorama heterogéneo de la enfermedad. Hasta donde conocemos, no existe ningún estudio de base poblacional en España que estudie íntegramente la incidencia, mortalidad y supervivencia del MM. Estos estudios deberían realizarse en el marco de los registros de cáncer españoles de base poblacional (RCBP) que cuentan con una metodología estandarizada de trabajo y estándares de calidad internacionales bien definidos y avalados. Objetivos El objetivo ha sido determinar la incidencia del MM, según sexo y edad durante el período 1994-2016, analizar las tendencias temporales de la incidencia y las tasas de mortalidad (incluida la mortalidad temprana o precoz) y estimar las tasas de supervivencia neta a 5 años. Metodología La incidencia, la mortalidad, incluida la mortalidad precoz a los seis meses (M 6-m) y la supervivencia en el MM se analizaron de forma exhaustiva en dos RCBP de Granada y Girona, durante un período de veintitrés años entre 1994 y 2016; dividido en tres períodos: 1994-2001, 2002-2009 and 2010-2016. Para el cálculo de las tasas estandarizadas se utilizó la primera versión (1976) de la población europea como estándar para ambos sexos y por períodos expresadas en casos nuevos por 100.000 habitantes de la población en riesgo y año y la edad para la estandarización se estratificó en intervalos de cinco años en 15-49, 50-69 y 70-99 años. Se estimó el porcentaje de cambio anual (PCA) de la incidencia y de la mortalidad con el análisis de regresión Joinpoint y la supervivencia neta estandarizada (SNE) por edad con el método de Pohar-Perme.

El seguimiento activo y pasivo de los casos se realizó desde la fecha del diagnóstico hasta el final del seguimiento al 31 de diciembre de 2018, cuando se comprobó el estado vital de cada uno de ellos. Resultados Entre 1994 y 2016, se diagnosticaron 1957 pacientes con mieloma múltiple, con una mediana de edad de 72 años, de los cuales, el 51 por ciento son hombres y el 49 por ciento son mujeres. Las tasas de incidencia y mortalidad estandarizadas por edad disminuyeron en ambos sexos, de 4.37 a 4.09 y 2.83 a 2.16, respectivamente. La mayor tasa de incidencia la presentaron los hombres en el período 2010-2016 (4.95 por 100,000 habitantes), en cambio en las mujeres la mayor tasa de incidencia se dio en el período 2002-2009 (4.09 por 100,000 habitantes). Las tendencias de la incidencia y mortalidad para ambos sexos presentaron un PCA de + 0.1% y -1.4%, respectivamente, aunque no estadísticamente significativos. La M 6-m durante los tres períodos estudiados fue del 23.72%, 24.17% y 20.18% y las TSNEE a cinco años en estos tres períodos fue de 27.4%, y 38.8% y 47.4%. En cuanto a la evolución de la supervivencia por grupos de edad se observa una notable mejoría, sobre todo en los pacientes más jóvenes con TSNEE de: 32.4% al 78.5% en el grupo de 15 a 49 años, del 27.5% al 58.5% para los de 50 a 69 años y del 24.8% al 26.3% para el grupo de mayor edad. Conclusiones La incidencia en nuestro medio es >4/100,000 personas/año y presenta una tendencia estable en general durante todo el estudio, con solo un pequeño aumento para los hombres. La mortalidad, incluida la M 6-m, muestra una disminución progresiva en ambos sexos. Tanto la incidencia como la mortalidad fue mayor en los hombres que en las mujeres. La edad juega un papel fundamental en la supervivencia, con una tendencia progresiva a la mejoría muy notable en los pacientes menores de 70 años, pero solo un beneficio

menor en los mayores de 70 años (que representan más de la mitad de todos los pacientes). La atención actual del MM requiere un enfoque multidisciplinario y eficiente con integración permanente de los avances clínicos provenientes de los ensayos clínicos (pacientes seleccionados), junto con los datos epidemiológicos de alta calidad derivados de los RCBP (pacientes de la vida real). El conocimiento y seguimiento de las tendencias en incidencia, mortalidad y supervivencia es una contribución esencial de los RCBP que los médicos y toda la comunidad del MM deben conocer.