El papel de la ventilación mecánica protectora durante la circulación extracorpórea en la evolución postoperatoria de la cirugía cardíaca pediátrica

Abstract

Introducción y objetivos La estrategia de ventilación mecánica durante la circulación extracorpórea (CEC) en cirugía cardíaca ha sido un tema controvertido en los últimos años. Tradicionalmente, durante la cirugía extracorpórea (CEC), se interrumpe la ventilación mecánica para facilitar el campo quirúrgico, lo que conlleva al colapso alveolar con liberación de citoquinas por macrófagos alveolares y la amplificación de la respuesta inflamatoria sistémica. En adultos, el empleo de ventilación mecánica con parámetros de protección pulmonar durante la CEC, ha demostrado mejoría en parámetros analíticos inflamatorios y de función pulmonar, sin embargo, no se han conseguido resultados clínicos relevantes. Nuestro objetivo es valorar la repercusión clínica y analítica de esta estrategia de ventilación en el postoperatorio de neonatos intervenidos de cardiopatías congénitas complejas. Metodología y resultados Estudio analítico y prospectivo de pacientes intervenidos en el período neonatal de transposición de grandes arterias o hipoplasia de arco aórtico, en los que se mantiene la ventilación mecánica con parámetros de protección pulmonar durante CEC (Grupo 1), comparados con una cohorte histórica de pacientes de similares características no ventilados durante CEC (Grupo 2). Se analizan variables demográficas, clínicas y analíticas (parámetros de función pulmonar, cardíaca, respuesta inflamatoria); así como el soporte con fármacos inotrópicos y vasoactivos en el postoperatorio inmediato. El análisis se llevó a cabo mediante el programa estadístico SPSS versión 20.0. Las variables son expresadas como mediana y rango intercuartílico y analizadas mediante pruebas no paramétricas (U de Mann-Whitney), al no seguir una distribución normal. Se recogen un total de 12 pacientes en el Grupo 1 y de 11 en el Grupo 2. La edad y el peso de los pacientes no presentan diferencias significativas, así como los tiempos de bypass y clampaje. Tampoco hay diferencias respecto a las variables postoperatorias de saturación de oxígeno venosa mixta, lactato sérico y troponinas. Durante el postoperatorio, en el Grupo 1 se recogen tiempos de ventilación mecánica invasiva significativamente más cortos (96 vs 146 horas, p < 0,001), menor escala inotrópica-vasoactiva (16 vs 23, p = 0,044) y niveles séricos postoperatorios de proteína C reactiva más bajos (38 vs 111 mg/L, p=0,019). En el Grupo 1, la estancia en UCI muestra una tendencia a ser más corta (179 vs 350 horas), pero sin significación estadística. Conclusiones La ventilación mecánica con parámetros de protección pulmonar durante bypass disminuye los niveles de proteína C reactiva, el tiempo de intubación y el soporte inotrópico-vasoactivo en neonatos intervenidos de transposición de grandes arterias e hipoplasia de arco aórtico. No afecta de forma significativa al resto de variables analíticas cardiopulmonares analizadas ni al tiempo de estancia en cuidados intensivos.