Cambios en las vías aéreas por avance mandibular

Abstract

Objetivos: la presente revisión bibliográfica pretende conocer los efectos que tienen los activadores para el tratamiento de las clases II esqueletal por retrognatismo mandibular y los problemas respiratorios derivados (AOS) en pacientes en crecimientos. Del mismo modo, se pretende determinar si existen otras terapias alternativas para resolver la obstrucción en las vías aéreas en dichos pacientes. Material y método: se realizó una búsqueda bibliográfica entre las principales bases de datos: Medline (PubMed),Scopus y The Cochrane Library; utilizando los términos Mesh relacionados con la clase II esqueletal y la aparatología funcional. La búsqueda inicial fue de 605 artículos, de los cuales tras aplicar los criterios de inclusión y proceder a su lectura, se redujeron a 12artículos, para ello se creó un diagrama de flujo. Resultados: La mayoría de los estudios se encuentran registrados en el JCR, habiendo 9revisiones sistémicas y metaanálisis y 3 ensayos clínicos aleatorizados (ECA). De los 12estudios analizados en esta revisión, 7 de ellos debatían sobre la eficacia de los activadores para la corrección de los problemas respiratorios y 5mencionaban terapias alternativas. La mayoría de ellos gozan de una alta evidencia científica, pero la escasez de estudios y tamaño de las muestras, nos obligan a realizar futuros estudios que aporten datos definitivos. Conclusión: aunque si este demostrado que la aparatología funcional es eficaz para corregir las clases II por retrognatismo mandibular, aún parece haber dudas que la relacionen con la mejora de los problemas respiratorios al desoocluir dicho espacio aéreo posterior superior. Entre los datos reveladores, parece que la terapia combinada ortopédica y el Laser de Baja Intensidad (LIPUS) produce mas cambios que de forma aislada. La terapia quirúrgica (amigdalectomía y tonsilectomía) no parece ser la mas indicada, sobre todo en pacientes de riesgo quirúrgico.Por último, los dispositivos de avance mandibular (DAM) utilizados en adultos con AOS, no parece estar mas indicado que la AF en niños con este problema.

Objectives:this bibliographic review aims to know the effects of activators for the treatment of skeletal classes II due to mandibular retrognathism and derived respiratory problems (OSA) in patients in growth. In the same way, it is intended to determine if there are other alternative therapies to resolve the obstruction in the airways in these patients. Material and method: a bibliographic search was carried out among the main databases: Medline (PubMed), Scopus and The Cochrane Library; using the Mesh terms related to skeletal class II and functional appliances. The initial search was of 605 articles, of which after applying the inclusion criteria and proceeding to read them, they were reduced to 12 articles, for which a flow chart was created. Results:Most of the studies are registered in the JCR, with 9 systemic reviews and meta-analyzes and 3 randomized clinical trials (RCTs). Of the 12 studies analyzed in this review, 7 of them discussed the efficacy of activators for correcting respiratory problemsand 5 mentioned alternative therapies. Most of them have high scientific evidence, but the scarcity of studies and sample size force us to carry out future studies that provide definitive data. Conclusion:although if it has been demonstrated that functional appliances are effective in correcting classes II due to mandibular retrognathism, there still seem to be doubts that it is related to the improvement of respiratory problems when said superior posterior airspace is cleared. Among the revealing data, it appears that combined orthopedic therapy and Low Intensity Laser (LIPUS) produce more changes than in isolation. Surgical therapy (tonsillectomy and tonsillectomy) does not seem to be the most indicated, especially in patients at surgical risk. Finally, mandibular advancement devices (MAD) used in adults with OSA do not seem to be more indicated than FA in children with this problem.