La influencia del mecanismo de windlass en los movimientos producidos en el miembro inferior

Abstract

Objetivos: Cuantificar los grados de movimiento que se producen en el miembro inferior mediante un sistema cinemático y a través de radiografías, tras realizar dos mediciones de 45º y 60º de extensión en la primera articulación metatarsofalángica (1ªAMTF), con el sujeto en bipedestación, respetando ángulo y base de sustentación. Así mismo, determinar el grado de repercusión provocado por la activación del mecanismo de windlass en el miembro inferior y relacionar ambos sistemas de medición. Metodología: Estudio cuasiexperimental prueba – post-prueba con un solo grupo de intervención. La muestra estuvo constituida por 25 sujetos, cuyos criterios de inclusión fueron; sujetos ≥19 años; 0-5º valgos en posición relajada de calcáneo en apoyo, 0- +5 en foot posture index; posición neutra del eje de la articulación subastragalina y un mínimo de 60º de extensión de la 1ªAMTF. Se cuantificó la extensión de la 1ªAMTF y los movimientos producidos en mediopié, tibia y fémur mediante el sistema cinemático. Y se realizaron tres radiografías en proyección lateral, una de ellas en posición relajada y las otras dos con una extensión pasiva de la 1ªAMTF de 45º y de 60º. Se compararon los cambios producidos en los ángulos Costa-Bartani-Moreau interno; astrágalo – 1º metatarsiano; metatarsofalángico del 1º dedo; inclinación del 1º metatarsiano; inclinación del calcáneo; longitud del pie completo; longitud del pie sin los dedos; altura del escafoides; altura del escafoides normalizada y truncada. Resultados: Con el sistema cinemático se produjo un aumento del rango de movimiento en cada una de las variables con un valor p<0,05. En las mediciones radiográficas se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas en todas las variables. Se determinó la magnitud de la diferencia entre 45º y 60º mediante la valoración del tamaño del efecto, obteniéndose en tibia un tamaño del efecto alto (0,842) y en fémur un tamaño del efecto medio (0,686). Se realizó la prueba de correlación de Pearson para mediopié y tibia, y la prueba Rho de Spearman para fémur, no obteniéndose significación estadística. Se comprobó la relación entre el sistema cinemático y las radiografías mediante la prueba Rho de Spearman, obteniéndose un coeficiente de correlación de 0,624 y un valor de p<0,05, y la gráfica de Bland-Altman, dónde el 90% de los casos se encontraban dentro de los límites de tolerancia. Conclusiones: La extensión de la 1ªAMTF generó cambios cinemáticos asociados al movimiento de supinación en mediopié y de rotación externa en tibia y fémur. No existió correlación entre ellas, ni se pudo predecir los grados de supinación que se van a producir en mediopié, ni los de rotación externa que se generarían en tibia o en fémur, aun conociendo el valor de extensión de la 1ªAMTF. Confirmamos que ambas técnicas de medición presentaron gran similitud en su forma de cuantificar los grados de la 1ªAMTF. Si este resultado lo extrapolamos a la técnica de medición utilizada por los sensores inerciales, podríamos afirmar que los valores registrados en los movimientos de supinación y de rotación externa fueron fiables.