Farmacoterapia del cáncer de tiroides metastásico

Abstract

El cáncer de tiroides es la neoplasia endocrina con mayor número de casos y muertes. En general, presenta un buen pronóstico, aunque la supervivencia del paciente depende fuertemente de la etapa y del tipo histológico (diferenciado, medular o anaplásico). En casos localizados existe alta probabilidad de curación, mientras que ésta empeora si el cáncer se vuelve metastásico. Tan solo la mitad de los casos de cáncer de tiroides metastásico tiene una supervivencia relativa a 5 años. El objetivo de esta revisión bibliográfica es proporcionar una descripción actualizada de los tratamientos llevados a cabo en la metástasis de cáncer de tiroides y de los ensayos clínicos que se encuentran en desarrollo. El tratamiento utilizado en metástasis para cada tipo histológico es diferente, aunque todos se caracterizan por presentar un abordaje multidisciplinar, tanto con terapias locales como sistémicas. La mayoría de las terapias locales se utilizan para el control de la sintomatología y su uso exclusivo no es suficiente en metástasis, por lo que también se deben utilizar terapias sistémicas. La terapia con yodo radioactivo es la de elección en cáncer diferenciado de tiroides metastásico, no siendo útil ni en cáncer medular ni anaplásico. La quimioterapia se utiliza en todos los tipos, pero es de segunda línea debido a que presenta baja eficacia y graves acontecimientos adversos. En los últimos años y por el mejor conocimiento de la biología molecular implicada en cáncer de tiroides, se han aprobado nuevos fármacos de terapia dirigida que resultan ser la mejor opción terapéutica actual. Con esta terapia se consigue una mayor supervivencia libre de progresión, pero no se ha conseguido demostrar mejora en la supervivencia global del paciente. Además, solo existe un fármaco de inmunoterapia aprobado en la actualidad, por lo que es necesaria la búsqueda de nuevas alternativas terapéuticas. Para ello, existen ensayos clínicos en desarrollo que buscan el progreso en el tratamiento de cáncer de tiroides metastásico, basados fundamentalmente en fármacos biológicos.