Investigación epidemiológica y análisis de factores de riesgo de mortalidad de las fracturas de cadera osteoporóticas en España y China: un estudio bicéntrico comparativo y retrospectivo

Abstract

Introducción: La fractura de cadera osteoporótica es de una afección común y debilitante que afecta especialmente a las personas mayores. Debido a su considerable morbilidad, alta mortalidad, alto riesgo de discapacidad y elevados costes sanitarios sociales, representa una gran carga para la sociedad, la familia y el propio paciente. Sin embargo, debido a las diferencias geográficas, socioeconómicas y culturales entre los diferentes países, los datos epidemiológicos pueden variar de uno a otro. Objetivo: Comparar las diferencias epidemiológicas entre los pacientes con fractura de cadera osteoporótica de dos localidades, una de España y otra de China, y explorar los factores de riesgo de la mortalidad intrahospitalaria y durante el año siguiente a la fractura. Materiales y métodos: Es un estudio descriptivo, observacional y retrospectivo. La población de estudio estuvo constituida por pacientes diagnosticados de fractura de cadera osteoporótica con edades de 50 años o más, que se sometieron a cirugía entre el 1 de enero de 2017 y el 30 de diciembre de 2017. Todas las fracturas secundarias se excluyeron. Los pacientes provinieron de dos centros diferentes: el Hospital Universitario Virgen Macarena (HUVM) de Sevilla (España) y el Hospital Xi'an Daxing (HXD) de Shaanxi (China). Se compararon las diferencias en características demográficas y antropométricas, estilo de vida, antecedentes patológicos personales, variables relacionadas con lesiones, anestesia y cirugía, días de hospitalización, días de reposo en cama, complicaciones intrahospitalaria y extrahospitalaria, y la mortalidad, entre los dos hospitales, mediante la revisión de la historia clínica y el seguimiento telefónico. Posteriormente, se identificaron los factores de riesgo independientes que ocasionaron muerte intrahospitalaria y muerte durante el año siguiente a las fracturas de las localidades en España y China, así como la muestra total, mediante análisis univariante y multivariante. Para finalizar, se estableció un modelo predictivo de muerte durante el año siguiente a la fractura. Resultados: Se incluyeron un total de 757 pacientes, entre los cuales hubo 426 pacientes españoles que procedían del HUVM y 331 pacientes chinos que vinieron del HXD. La incidencia de fracturas de cadera osteoporóticas en Sevilla fue de 239/105 residentes / año y en Xi'an fue de 159/105 residentes / año. De los 426 pacientes españoles, 107 (25,1%) eran hombres y 319 (74,9%) eran mujeres. De los 331 pacientes chinos, 106 (32,0%) eran hombres y 225 (68,0%) eran mujeres. La edad media de los pacientes españoles fue 81,4 ± 9,3 años y la edad media de los pacientes chinos fue 76,0 ± 8,1 años (p = 0,000). El IMC medio de los pacientes españoles fue superior al de los pacientes chinos (26,1 ± 4,3 vs. 22,6 ± 2,0 kg/m2, p = 0,000). Los pacientes españoles presentaron la mayor proporción de sobrepeso y obesidad (60,0%), mientras que los pacientes chinos tuvieron un peso normal (87,9%). El consumo de alcohol y el número de fumadores en los pacientes españoles fueron significativamente superiores a los de los pacientes chinos (p = 0,000, p = 0,000, respectivamente). La proporción de pacientes españoles con pluripatología (≥ 3 comorbilidades) fue superior a la de China (69,3% vs. 58,6%, p = 0,002). El tiempo de demora quirúrgico de los pacientes españoles fue significativamente mayor que el de los pacientes chinos (78,7 ± 48,2 vs. 60,7 ± 43,1 horas, p = 0,000). Hubo 99 pacientes en España que presentaron complicaciones intrahospitalarias y 55, en China (23,2% vs. 16,6%, p = 0,025). Los pacientes españoles tuvieron una estancia hospitalaria más corta (9,2 ± 5,3 vs. 12,9 ± 3,3 días), pero el tiempo de reposo en cama fue más largo (20,0 ± 5,3 vs. 16,2 ± 8,2 días). Durante la hospitalización murieron 21 personas en España y 6 personas en China (4,93% vs. 1,81%, p = 0,022). Con un seguimiento de un año, hubo 81 muertes en España y 43 muertes en China (19,01% vs. 12,99%, p = 0,026). Los factores de riesgo independiente de muerte intrahospitalaria en España fueron: antecedente personal de enfermedad urinaria (OR: 4,479; IC 95%: 1,496 - 9,061; p = 0,010), complicación cardiovascular intrahospitalaria (OR: 6,041; IC 95%: 1,276 - 13,549; p = 0,000) y trombosis venosa intrahospitalaria (OR: 5,368; IC 95%: 1,681 - 12,953; p = 0,000); en China fueron: complicación respiratoria intrahospitalaria (OR: 3,805; IC 95%: 1,122 - 7,606; p = 0,012) y complicación cardiovascular intrahospitalaria (OR: 4,248; IC 95%: 1,584 - 13,660; p = 0,000). Los factores de riesgo independiente que condujeron a la muerte durante el año siguiente a la fractura en España fueron: antecedente personal de enfermedad pulmonar (OR: 4,413; IC 95%: 1,010 - 9,293; p = 0,049), alto riesgo de ASA (OR: 3,987; IC 95%: 1,532 - 8,376; p = 0,021), complicación respiratoria intrahospitalaria (OR: 5,877; IC 95%: 1,614 - 12,541; p = 0,013), complicación cerebrovascular intrahospitalaria (OR: 6,544; IC 95%: 2,532 - 15,795; p = 0,000), trombosis venosa al año (OR: 5,230; IC 95%: 1,168 - 12,411; p = 0,031) y complicación urinaria al año (OR: 4,409; IC 95%: 1,428 - 10,393; p = 0,000); en China fueron: antecedente personal de enfermedad pulmonar (OR: 3,158; IC 95%: 1,286 - 8,114; p = 0,031), alto riesgo de ASA (OR: 4,652; IC 95%: 2,019 - 13,758; p = 0,002), complicación cardiovascular al año (OR: 5,163; IC 95%: 1,168 - 12,411; p = 0,000) y complicación cerebrovascular al año (OR: 3,798; IC 95%: 1,476 - 11,009; p = 0,017). En la muestra total hubo 8 factores independientes que provocaron la muerte durante el año siguiente a la fractura, los cuales son: antecedente personal de enfermedad pulmonar (OR: 4,868; IC 95%: 1,123 - 7,322; p = 0,028), alto riesgo de ASA (OR: 3,783; IC 95%: 1,216 - 6,561; p = 0,000), complicación respiratoria intrahospitalaria (OR: 4,045; IC 95%: 1,663 - 11,972; p = 0,006), complicación cerebrovascular intrahospitalaria (OR: 5,053; IC 95%: 1,895 - 21,128; p = 0,000), complicación cardiovascular al año (OR: 4,092; IC 95%: 1,564 - 15,727; p = 0,000), complicación cerebrovascular al año (OR: 3,333; IC 95%: 1,128 - 9,864; p = 0,024), trombosis venosa al año (OR: 2,265; IC 95%: 1,875 - 5,858; p = 0,012) y complicación urinaria al año (OR: 3,450; IC 95%: 1,410 - 9,500; p = 0,000). El Score predictivo está basado en los 8 factores independientes de la muerte durante el año siguiente a la fractura, con el área bajo la curva de 0,885 (IC 95%: 0,844 - 0,925), con una alta sensibilidad del 85,5% y especificidad del 80,1%. Conclusión: Existen diferencias epidemiológicas en los pacientes con fractura de cadera entre las dos localidades de España y China. Los factores de riesgo independientes que provocan la muerte intrahospitalaria y la muerte durante el año siguiente a la fractura de los pacientes españoles y chinos no son exactamente los mismos, pero se centran principalmente en las comorbilidades, complicaciones intrahospitalarias y extrahospitalarias de los sistemas cardíaco, pulmonar, cerebral y renal. Por último, el modelo de Score que creamos para predecir la muerte durante el año siguiente a la fractura tiene una alta sensibilidad y especificidad.