Supervivencia de los pacientes con enfermedad renal crónica en tratamiento renal sustitutivo en Andalucía

Abstract

Introducción: Los pacientes con enfermedad renal crónica que precisan tratamiento renal sustitutivo tienen una supervivencia menor que la población general de su misma edad. La expectativa de vida de estos enfermos depende del tipo de tratamiento renal sustitutivo empleado y de otros muchos factores relacionados con el paciente y la atención médica recibida. El objetivo principal este trabajo de investigación ha sido conocer la supervivencia de los pacientes con necesidad de tratamiento renal sustitutivo y estudiar los factores asociados a la misma con el propósito final de mejorar los resultados de mortalidad de estos enfermos. Material y método: Se ha efectuado un estudio observacional analítico de cohorte retrospectiva de todos los pacientes que iniciaron terapia renal sustitutiva en Andalucía entre el 01/01/2008 y el 31/12/2018, con datos procedentes del módulo básico del sistema de información de la coordinación autonómica de trasplantes de Andalucía. Se ha realizado el seguimiento de los pacientes hasta su fallecimiento por cualquier causa o fin de seguimiento. Se ha elaborado un modelo de supervivencia del paciente según las variables estudiadas y potencialmente implicadas en la misma. Se ha estudiado la evolución de las características de los pacientes incidentes y de su supervivencia al año y a los 3 años de iniciado el tratamiento renal sustitutivo. Resultados: Se han incluido 11551 pacientes, 62,8% [IC95% (61,9; 63,7)] hombres, de 65 años [IC95% (65,0; 66,0)] de edad mediana y laboralmente activos en el 20,9% [IC95% (19,8; 21,9)] de los casos, con una mediana de índice de comorbilidad de Charlson de 6 puntos [IC95% (6,0; 7,0)], diabéticos en un 38,5% [IC95% (37,6; 39,4)] y en un 24,5% [IC95% (23,7; 25,3)] de los casos con nefropatía diabética. El tiempo de supervivencia de los pacientes ha alcanzado una mediana de 6,8 años [IC95% (6,6; 7,0)] y un porcentaje de supervivencia del 88,7% [IC95% (88,1; 89,3)] al año, del 72,6% [IC95% (71,8; 73,4)] a los 3 años, del 59,4% [IC95% (58,4; 60,4)] a los 5 años y a los 10 años del 37,4% [IC95% (36,0; 38,8)] del inicio de tratamiento renal sustitutivo. El factor independiente más determinante de la supervivencia de los pacientes ha sido recibir un trasplante renal, con una hazard ratio de 0,16 [IC95% (0,14; 0,18)] ajustada para el resto de variables incluidas en el modelo como edad, comorbilidad, seguimiento previo en consultas específicas de nefrología, forma de inicio de terapia renal sustitutiva y acceso vascular. Las características clínicas de los pacientes han empeorado en el periodo estudio, se ha observado que tienen mayor edad, más etiología diabética y mayor comorbilidad mientras que la supervivencia de los pacientes a los 3 años de iniciada la terapia renal sustitutiva ha aumentado. Conclusiones: En la supervivencia del paciente incidente en tratamiento renal sustitutivo, recibir un trasplante renal se ha mostrado como el factor que más positivamente ha influido en la misma y su efecto beneficioso se ha mantenido, frente al tratamiento con diálisis, en pacientes con comorbilidad elevada y de características comparables. La edad, la comorbilidad, la etiología diabética de la enfermedad renal crónica y el acceso venoso tipo catéter destacan como factores independientes que han intervenido de forma negativa en la supervivencia de estos pacientes y, por el contrario, el inicio no urgente de terapia renal sustitutiva y el seguimiento previo en consultas de enfermedad renal crónica avanzada mayor a 6 meses han actuado de manera favorable a la misma. A pesar de la evolución adversa de las características de los pacientes incidentes, la supervivencia del paciente en tratamiento renal sustitutivo en Andalucía ha mejorado en el periodo analizado, si bien el número de años de vida potencialmente perdidos por estos pacientes ha sido muy elevado. El sistema de información de la coordinación autonómica de trasplantes de Andalucía ha demostrado ser una herramienta válida que ha permitido analizar de forma exhaustiva la supervivencia del paciente incidente en terapia renal sustitutiva, sus características clínicas y la evolución de ambas en el tiempo.