El tratamiento con implantes dentales con conexión interna y superficie arenada y grabada

Abstract

Introducción. Los implantes dentales han representado en los últimos 35 años, el tratamiento más importante para la rehabilitación de los dientes perdidos. La investigación experimental indica la alta predictibilidad de la interfase hueso-implante mediante estudios histológicos que demuestran la importancia de la superficie de los implantes para conseguir la oseointegración. La superficie arenada y grabada es la más utilizada en los sistemas implantes actuales, presentando una gran evidencia científica fundamentada en estudios en animales y clínicos con pacientes. Mediante la cirugía de implantes, el profesional valora la localización, el número, y el tamaño (diámetro y longitud) de los implantes que está determinado por el diagnóstico preoperatorio del paciente, por una posición óptima funcional de acuerdo al tipo de prótesis dental seleccionada y a los aspectos anatómicos del proceso alveolar en relación al volumen y densidad del hueso disponible. Las conexiones externas e internas han supuesto la mayoría de los diseños establecidos para la unión de los implantes con sus correspondientes prótesis. La conexión interna surgió para solventar todos los problemas derivados del uso de la conexión externa, buscando una mayor estabilidad a nivel de la unión implante-pilar, un mejor sellado biológico antibacteriano y un menor microgap. Desde los comienzos de la implantología oral, la evolución de la prostodoncia sobre implantes ha sido innovadora y progresiva. La unión de los pilares conectados a los implantes influye en la función y la estética del paciente, además la unión pilar-implante es fundamental en el mantenimiento de los tejidos periimplantarios. Pacientes y Métodos. Todos los pacientes del estudio presentaban pérdidas dentales unitarias, parciales o totales. Los pacientes fueron intervenidos con anestesia local, y los implantes fueron insertados de forma diferida, tras un periodo mínimo de 6 meses después de la extracción dental. Los implantes utilizados en el presente estudio eran Frontier ® (Global Medical Implants, Barcelona, España) de conexión interna y de superficie arenada y grabada. A las 6 semanas (en la mandíbula) y a las 8 semanas (en el maxilar superior) después de la inserción de los implantes (Figura 4), se realizó la carga precoz funcional de los implantes mediante la colocación de los pilares protéscios sobre las plataformas reducidas, y posteriormente, las correspondientes prótesis implantosoportadas. El seguimiento clínico de los pacientes tratados desde la carga funcional de los implantes fué al menos de 6 años. Resultados. 40 pacientes participaron en el estudio. 8 pacientes (20%%) eran edéntulos totales. 6 pacientes (15%) presentaban antecedentes periodontales. 8 pacientes (20%) eran fumadores y 8 pacientes (20%) presentaban alguna enfermedad sistémica (hipertensión arterial, cardiopatía) aunque controlada. Se insertaron un total de 103 implantes Frontier GMI ®. 46 implantes (44,7%) fueron insertados en el maxilar superior y 57 implantes (55,3%) en la mandíbula, para su rehabilitación prostodóncica. 37 implantes (35,9%) fueron insertados en el sector anterior (sustitución de incisivos y caninos) y 66 implantes (64,1%) en el sector posterior (sustitución de premolares y molares) Se realizaron 54 prótesis en los 40 pacientes. 31 coronas unitarias (57,4%), 15 prótesis parciales fijas (27,8%), 5 sobredentaduras retenidas por bolas (9,3%), 2 rehabilitaciones totales fijas (3,7%) y una rehabilitación total híbrida (1,8%)(Tabla 4). De las 49 prótesis fijas, 25 (51%) fueron cementadas y el resto, 24 (49%) fueron atornilladas. Discusión. El objetivo fundamental del presente estudio clínico prospectivo a más de 7 años, era obtener y mantener una nivel favorable de oseointegración de los implantes con conexión interna y superficie arenada y grabada, una estabilidad de los tejidos blandos periimplantarios para conseguir unos buenos resultados funcionales y estéticos mediante la carga precoz con sus correspondientes prótesis. En este sentido, los hallazgos clínicos indican una tasa de éxito del 96,2%, lo que confirma la eficacia de la carga precoz con las diversas prótesis correspondientes de los implantes dentales utilizados con un diseño macroscópico de conexión interna y una superficie arenada y grabada, insertados mediante una o dos cirugías, en los pacientes con pérdidas dentales unitarias, parciales y totales. El mejor conocimiento de los fenómenos biológicos de la oseointegración ha ayudado a desarrollar nuevos diseños en la configuración de los implantes modernos. En este sentido, el diseño macroscópico (ej. espiras) y la superficie rugosa (ej. arenado y/o grabado) han logrado incrementar un buen contacto hueso-implante y una rápida oseointegración . Además, desde un punto de vista prostodóncico, se han desarrollado nuevos materiales y aditamentos protésicos así como mejores niveles de fabricación de las prótesis con un alto grado de precisión y ajuste que han logrado una mejor unión pilar-implante, y han reducido también el tiempo de espera de la carga funcional convencional a protocolos de carga precoz con unos resultados funcionales y estéticos muy favorables. En el presente estudio, el protocolo de carga funcional precoz, a las 6 semanas en la mandíbula y a las 8 semanas en el maxilar superior, ha sido utilizado en la fase prostodóncica del tratamiento que incluía todos los tipos de restauraciones sobre implantes, como son las coronas unitarias (57,4%), los puentes fijos (27,8%), las rehabilitaciones totales (5,5%) y las sobredentaduras (9,3%). Conclusiones. El estudio doctoral indica que el tratamiento con implantes con conexión interna y superficie arenada y grabada puede conseguir y mantener un nivel adecuado de oseointegración. La cirugía con implantes con una macrogeometria favorable para lograr un grado importante de estabilidad primaria y un protocolo de carga precoz para la rehabilitación prostodóncica pueden representar el éxito del tratamiento.