Análisis del síndrome doloroso-inestable de la articulación subastragalina mediante un método original

Abstract

Introducción. El diagnóstico y tratamiento de la inestabilidad subastragalina continúa siendo un reto a día de hoy. Se trata de una entidad infradiagnosticada, englobándose en muchas ocasiones dentro de las inestabilidades de tobillo, ya que coexisten frecuentemente. Actualmente, debido a las peculiaridades biomecánicas de esta articulación, no existe consenso para el diagnóstico clínico o radiológico de la inestabilidad subastragalina.

Objetivos. Presentar un método original para medir aisladamente del rango de movilidad de la articulación subastragalina. Determinar si la inestabilidad subastragalina condiciona una alteración del rango de movilidad y es medible por el presente método.

Materiales y Método. Se diseñó un dispositivo (Estrés-Podo-TAC) que simula condiciones de carga axial en la articulación subastragalina. Se realizó una tomografía en carga en dos posiciones extremas de inversión y eversión sobre 31 casos diagnosticados de inestabilidad crónica de tobillo con síntomas unilaterales de inestabilidad en retropié y 10 pies sanos. Mediante reconstrucciones tridimensionales a través de segmentación ósea, se obtuvo un eje helicoidal para cada paciente a través del movimiento trazado del calcáneo relativo al astrágalo. Se comparó la movilidad del retropié sintomático con el asintomático en cada paciente, así como con la cohorte de voluntarios sanos. Se realizaron mediciones tomográficas bidimensionales y tridimensionales en los 3 grupos de población. Resultados. Los pies sintomáticos presentaron un aumento significativo de la movilidad angular a través del eje helicoidal de 35, 2º frente a 30, 6º. No se detectaron diferencias de movilidad en la traslación a través del eje. Se detectó correlación entre los parámetros de ángulo de rotación y distancia de traslación en los voluntarios sanos. No se detectó correlación entre la alteración de la movilidad en el eje helicoidal y los parámetros tomográficos.

Conclusiones. Es posible medir aisladamente la movilidad subastragalina mediante el presente método. La movilidad subastragalina se define a través de un eje helicoidal con unos parámetros de rotación y traslación predeterminados en cada sujeto. Dichos parámetros están mutuamente influidos y la aparición de inestabilidad, altera dicha correlación. La inestabilidad subastragalina se define como un aumento de la rotación a través del eje helicoidal. Los pies sintomáticos presentaron mayores valores angulares de movilidad al compararlos con los pies contralaterales asintomáticos en cada paciente.