Cambios inmediatos y en el primer año en la angulación aórtica tras reparación endovascular de aneurisma de aorta abdominal asintomático: comparación entre endoprótesis con fijación suprarrenal (OvationÒ) y sin fijación suprarrenal (AnacondaÒ)

Abstract

Introducción La angulación del cuello aórtico, así como su remodelación temporal tras la EVAR, se postulan como los factores más determinantes a la hora de condicionar resultados negativos del tratamiento, incluyendo endofuga tipo Ia, migración de la endoprótesis, intervenciones secundarias y conversión a cirugía abierta. 2. Material y método Estudio unicéntrico, analítico y retrospectivo de los 78 pacientes intervenidos de aneurisma de aorta abdominal infrarrenal asintomáticos mediante endoprótesis aorto-biilíaca durante el periodo de abril de 2014 a junio de 2016 por el servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla. Los pacientes se dividen en dos grupos: 47 pacientes tratados mediante endoprótesis sin fijación suprarrenal tipo AnacondaÒ y 31 tratados mediante endoprótesis con fijación suprarrenal tipo OvationÒ. Los 66 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión fueron seguidos durante 1 año mediante angiotomografía axial computarizada (angio- TC) según protocolo (1 y 12 meses tras la intervención) y se dividen en dos grupos: 41 pacientes tratados mediante endoprótesis AnacondaÒ (grupo ANA) y 25 mediante endoprótesis OvationÒ (grupo OVA). El objetivo de este estudio es determinar si la remodelación angular del cuello aórtico en los pacientes tratados mediante endoprótesis OvationÒ es mayor que en los pacientes tratados mediante AnacondaÒ, y determinar si esta remodelación está relacionada con la aparición de complicaciones (endofugas, exitus, otras). También describir el comportamiento de los dos tipos de endoprótesis en cuanto a la degeneración del cuello aneurismático y a la migración de la endoprótesis, y demostrar la eficacia (ausencia de remodelación angular del cuello aórtico tras la EVAR) y la seguridad (ausencia de complicaciones locales o sistémicas (migración protésica, endofuga tipo Ia, reintervención y de exitus relacionada con el procedimiento) durante el primer mes y año tras la intervención del tratamiento con estos dos tipos de endoprótesis utilizadas en nuestro medio. 3. Resultados Tras realizar estudio de homogeneidad de grupos en cuanto a características demográficas y de la morfología aórtica se realizan mediciones en las reconstrucciones obtenidas en los angio-TC de control realizado al mes del procedimiento de: la angulación del cuello aórtico α, de su remodelado y de su relación con la presencia de endofuga tipo Ia, tasa de reintervención y de exitus relacionada con el procedimiento. También medimos la dilatación del cuello aórtico y la posición de la endoprótesis con respecto a la arteria renal más baja. Posteriormente se realizan mediciones en los angio-TC de control al año del procedimiento de: la angulación del cuello aórtico α y su variación con respecto a las angulaciones previas (remodelado) y su relación con la presencia de endofuga tipo Ia, tasa de reintervención y de exitus relacionada con el procedimiento, de la dilatación del cuello aórtico y de la migración de la endoprótesis. Durante primer mes de seguimiento se produce una remodelación positiva (rectificación) del ángulo del cuello aórtico en el grupo ANA de 0,50º [-3,20 -4,95], y en el grupo OVA de 0,60º [-2,30-4,42], p=0,869). Durante los siguientes 11 meses se experimenta una rectificación en el grupo ANA de 1,00º [-2,20 -4,60], y del grupo OVA de 0,00º [-5,05 -3,65], p=0,275). En global, durante el primer año, se produce una rectificación en el grupo ANA de 2,7º [-1,50 -7,60], y en el grupo OVA (angulación) de -1,50º [-4,80 -5,65], p=0,046). La migración protésica en el grupo ANA fue de -1,4 mm [-4,05-0,55] mm y en el grupo OVA -0,1 mm [-1,4-1,2], p=0,032). Durante el primer mes, una dilatación del cuello aórtico en el grupo ANA de 1,9 mm [1,3-2,95] y en el grupo OVA de 1,5 mm [0,5-2,2], p=0,118). Durante los siguientes 11 meses existe una dilatación total en el grupo ANA de 0,8 mm [0,1- 1,5] y en el grupo OVA de -0,2 [-0,9-0,75], p<0,001). Durante el primer año existe una dilatación en el grupo ANA de 3,0 mm [2,05-4,45] y en el grupo OVA de 1,1 mm [0,5-2,6], p<0,001). No se describe la presencia de endofugas tipo Ia en ningún paciente, ni en el primer angio-TC de control al mes ni en el segundo control al año tras EVAR. La tasa de reintervención al año tanto en el grupo ANA como en el grupo OVA fue de 0%. 4. Conclusiones Durante el primer año de seguimiento se produce una remodelación angular del cuello aórtico mayor en el grupo de pacientes tratados mediante endoprótesis AnacondaÒ que en el grupo tratado mediante endoprótesis OvationÒ. Durante el año de seguimiento también se produce una mayor dilatación del cuello aórtico en los pacientes tratados mediante endoprótesis AnacondaÒ. Existió una migración protésica proximal estadísticamente significativa en el grupo tratado mediante AnacondaÒ de aproximadamente 1 mm, y siendo prácticamente nula en el grupo tratado mediante OvationÒ. Tras estudio multivariante obtenemos que la remodelación (angulaciónrectificación) no está condicionada por el tipo de prótesis ni por la dilatación aislada del cuello aneurismático durante el año de seguimiento. Sin embargo, la migración protésica influye sobre la rectificación del ángulo. Durante el año de seguimiento no se observa la presencia de endofugas tipo Ia, de reintervenciones ni de exitus relacionada con el procedimiento.