Predictores pronósticos en los trastornos psicóticos agudos y transitorios

Abstract

En la Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) se introdujo la categoría ' trastornos psicóticos agudos y transitorios' (ATPD, por sus siglas en inglés) con la intención de agrupar dentro de una misma entidad clínica un conjunto heterogéneo de condiciones psicóticas agudas procedentes de diferentes descripciones clásicas. Estudios longitudinales han demostrado que el ATPD tiene una estabilidad diagnóstica moderada y es por ello por lo que esta categoría diagnóstica va a ser sometida a una profunda revisión en la próxima CIE-11. El sexo femenino, una edad más tardía en el inicio de la psicosis, la existencia de un buen ajuste premórbido, un inicio abrupto de la clínica psicótica, la presencia de una sintomatología polimórfica rápidamente cambiante y la ausencia de síntomas de esquizofrenia son factores predictivos de estabilidad diagnóstica en los ATPD. Sin embargo, la mayoría de estos hallazgos necesitan ser validados externamente, como también deben examinarse otras variables clínicas características del ATPD, sobre todo aquellas concernientes a la definición del concepto polimórfico. Los objetivos de esta tesis fueron la evaluación de la estabilidad diagnóstica en pacientes con primer episodio de ATPD, la replicación de hallazgos previos relativos a sus predictores de estabilidad temporal, y la identificación de nuevas variables pronósticas en este trastorno psicótico. Para tal fin, se realizó un estudio observacional prospectivo de 2 años de duración a pacientes con primer episodio de ATPD. Se llevaron a cabo análisis de regresión logística multivariante para identificar variables independientes que estuvieran asociadas con la estabilidad diagnóstica del ATPD. En estos análisis, se examinaron una serie de factores predictivos bien establecidos de estabilidad diagnóstica en el ATPD, así como todas las características psicopatológicas del ATPD recogidas en los Criterios de Diagnóstico para la Investigación de la CIE-10. Sesenta y ocho pacientes con un primer episodio de ATPD completaron el estudio. La estabilidad temporal del ATPD en nuestros pacientes fue del 55.9% (n = 38), mientras que en el 44.1% restante (n = 30) se observaron transiciones diagnósticas a otras categorías diagnósticas de la CIE-10, sobre todo hacia esquizofrenia y trastorno bipolar. En el primer análisis multivariante, los resultados mostraron cómo la estabilidad diagnóstica del ATPD estaba asociada de manera significativa e independiente con la presencia de sintomatología polimórfica rápidamente cambiante (OR = 7.42, IC 95% 1.65–33.30; p = 0.009) y con la ausencia de características esquizofreniformes (OR = 6.37, IC 95% 1.47–27.54; p = 0.013) al inicio del trastorno psicótico. El segundo análisis de regresión múltiple reveló que la estabilidad temporal del ATPD estaba asociada de manera significativamente independiente con la presencia de alteraciones de la motilidad (OR = 6,86, IC 95% = 1,10–42,62; p = 0,039), con la ausencia de alucinaciones (OR = 5,75; IC 95% = 1,51–21,96; p = 0,010) y con la ausencia de síntomas de esquizofrenia (OR = 7,13; IC 95% = 1,38–36,95; p = 0,019) al inicio de la psicosis. Los resultados de este estudio corroboran la moderada estabilidad temporal del ATPD y cómo esta entidad diagnóstica puede representar, en casi la mitad de los casos, la manifestación temprana de un trastorno mental crónico. Nuestros hallazgos contribuyen, dando más evidencia empírica, a la propuesta de la CIE-11 de restringir la nueva categoría ATPD al trastorno psicótico agudo polimorfo sin síntomas de esquizofrenia a la vez que sugieren una revisión de los criterios diagnósticos que definen a estos trastornos polimórficos.