dc.description.abstract | En la Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) se introdujo
la categoría ' trastornos psicóticos agudos y transitorios' (ATPD, por sus siglas en inglés) con la
intención de agrupar dentro de una misma entidad clínica un conjunto heterogéneo de
condiciones psicóticas agudas procedentes de diferentes descripciones clásicas. Estudios
longitudinales han demostrado que el ATPD tiene una estabilidad diagnóstica moderada y es por
ello por lo que esta categoría diagnóstica va a ser sometida a una profunda revisión en la próxima
CIE-11. El sexo femenino, una edad más tardía en el inicio de la psicosis, la existencia de un buen
ajuste premórbido, un inicio abrupto de la clínica psicótica, la presencia de una sintomatología
polimórfica rápidamente cambiante y la ausencia de síntomas de esquizofrenia son factores
predictivos de estabilidad diagnóstica en los ATPD. Sin embargo, la mayoría de estos hallazgos
necesitan ser validados externamente, como también deben examinarse otras variables clínicas
características del ATPD, sobre todo aquellas concernientes a la definición del concepto
polimórfico.
Los objetivos de esta tesis fueron la evaluación de la estabilidad diagnóstica en pacientes con
primer episodio de ATPD, la replicación de hallazgos previos relativos a sus predictores de
estabilidad temporal, y la identificación de nuevas variables pronósticas en este trastorno
psicótico. Para tal fin, se realizó un estudio observacional prospectivo de 2 años de duración a
pacientes con primer episodio de ATPD. Se llevaron a cabo análisis de regresión logística
multivariante para identificar variables independientes que estuvieran asociadas con la
estabilidad diagnóstica del ATPD. En estos análisis, se examinaron una serie de factores
predictivos bien establecidos de estabilidad diagnóstica en el ATPD, así como todas las
características psicopatológicas del ATPD recogidas en los Criterios de Diagnóstico para la
Investigación de la CIE-10.
Sesenta y ocho pacientes con un primer episodio de ATPD completaron el estudio. La estabilidad
temporal del ATPD en nuestros pacientes fue del 55.9% (n = 38), mientras que en el 44.1%
restante (n = 30) se observaron transiciones diagnósticas a otras categorías diagnósticas de la
CIE-10, sobre todo hacia esquizofrenia y trastorno bipolar. En el primer análisis multivariante,
los resultados mostraron cómo la estabilidad diagnóstica del ATPD estaba asociada de manera
significativa e independiente con la presencia de sintomatología polimórfica rápidamente
cambiante (OR = 7.42, IC 95% 1.65–33.30; p = 0.009) y con la ausencia de características
esquizofreniformes (OR = 6.37, IC 95% 1.47–27.54; p = 0.013) al inicio del trastorno psicótico. El
segundo análisis de regresión múltiple reveló que la estabilidad temporal del ATPD estaba
asociada de manera significativamente independiente con la presencia de alteraciones de la
motilidad (OR = 6,86, IC 95% = 1,10–42,62; p = 0,039), con la ausencia de alucinaciones (OR =
5,75; IC 95% = 1,51–21,96; p = 0,010) y con la ausencia de síntomas de esquizofrenia (OR = 7,13;
IC 95% = 1,38–36,95; p = 0,019) al inicio de la psicosis.
Los resultados de este estudio corroboran la moderada estabilidad temporal del ATPD y cómo
esta entidad diagnóstica puede representar, en casi la mitad de los casos, la manifestación
temprana de un trastorno mental crónico. Nuestros hallazgos contribuyen, dando más evidencia
empírica, a la propuesta de la CIE-11 de restringir la nueva categoría ATPD al trastorno psicótico
agudo polimorfo sin síntomas de esquizofrenia a la vez que sugieren una revisión de los criterios
diagnósticos que definen a estos trastornos polimórficos. | es |