Eritema multiforme y síndrome de stevens-johnson/necrólisis epidérmica tóxica: criterios diagnósticos y clínicos

Abstract

Introducción: En el año 1993, un grupo internacional de expertos contemporáneos propuso establecer un consenso sobre el concepto, la clasificación fisiopatológica y tratamiento de dos patologías mucocutáneas, anteriormente incluidas como una sola entidad: Eritema Multiforme (EM) y el espectro Síndrome de StevensJohnson/Necrólisis Epidérmica Tóxica (SSJ-NET). Tras la nueva clasificación, el diagnóstico de estas dos enfermedades radica esencialmente en el porcentaje de desprendimiento epidérmico y en la morfología clínica característica de las lesiones individuales. Objetivos: El objetivo principal de este trabajo es hacer una revisión sobre el diagnóstico diferencial de EM y SSJ-NET, así como de esclarecer los conceptos de cada patología, respectivamente. Por otro lado, se propone definir los criterios clínicos y diagnósticos establecidos, aclarar la etiología y patogenia de cada enfermedad, describir las manifestaciones clínicas y conocer el pronóstico y la morbimortalidad. Material y método: Se realizó una revisión de ensayos clínicos y revisiones bibliográficas con menos de 10 años, realizados en humanos y en inglés y español. Resultados: Se plantearon 12 estrategias de búsqueda, de las cuales se obtuvieron 441 artículos. Una vez aplicados los criterios de inclusión, se obtuvieron 25 artículos definitivos. Conclusiones: EM y SSJ-NET corresponden a dos entidades patológicas cuyo diagnóstico diferencial se basa en la anamnesis y exploración de las manifestaciones clínicas. El principal factor desencadenante del EM es una infección por VHS, sin embargo, SSJ-NET se debe a una reacción adversa en respuesta a fármacos. Las manifestaciones orales del EM predominan en labios y mucosa oral no queratinizada, mientras que la afectación gingival no es frecuente; en el SSJ, aparecen en forma de estomatitis generalizada. La morbimortalidad es más elevada en SSJ-NET que en el EM, por lo que es esencial el ingreso precoz en una unidad de quemados o cuidados intensivos. De los veinticinco artículos revisados en la discusión, seis de ellos describen ambas patologías de forma confusa, de los cuales cinco pertenecen a revistas del área de Odontología y uno al área de Medicina.

Introduction: In 1993, an international group of contemporary experts proposed to establish a consensus on the concept, physiopathological classification and treatment of two mucocutaneous pathologies, previously included as a single entity: Erythema Multiforme (EM) and the spectrum Stevens-Johnson Syndrome/Toxic Epidermal Necrolysis (SJS-TEN). According to the new classification, the diagnosis of these two diseases lies essentially in the percentage of epidermal detachment and the characteristic clinical morphology of the individual lesions. Objectives: The main objective of this paper is to review the differential diagnosis of EM and the SJS-TEN spectrum, as well as to clarify the concepts of each pathology, respectively. On the other hand, it proposes to define the established clinical and diagnostic criteria, to clarify the etiology and pathogenesis of each disease, to describe the different clinical manifestations and to know the prognosis and possible morbimortality. Material and methods: Clinical trials and literature reviews in the last 10 years were reviewed. Other inclusion criteria were in humans and in English and Spanish. Results: Twelve search strategies were proposed, of which 441 articles were obtained. Once the inclusion criteria were applied, 25 definitive articles were obtained. Conclusions: EM and SJS-TEN are two pathological entities whose differential diagnosis is based on anamnesis and clinical manifestations. The main trigger of EM is an HSV infection, however, SJS-NET is due to an adverse reaction in response to drugs. Oral manifestations of EM predominate on the lips and non-keratinised oral mucosa, while gingival involvement is rare; By the contrary, a widespread stomatitis is typical in SJS-TEN. Morbidity and mortality are higher in SJS-NET, so early admission to a Burn Unit is essential. Twenty-five articles were reviewed in the discussion, of which six described both pathologies in a confusing way (five of them belonged to Dentistry journals).