La influencia de variables institucionales sobre los sistemas de información contable de las organizaciones del sistema nacional de salud español

Abstract

La sanidad es un sector que despierta un gran interés desde un punto de vista interdisciplinar. En nuestro país, en el ámbito de la contabilidad, destacamos tres líneas de investigación; por un lado, determinados trabajos se centran en analizar aspectos relacionados con la contabilidad de gestión en general, otros en estudiar la situación de la contabilidad analítica en particular, tanto en lo que se refiere a comparar los modelos de contabilidad analítica de los distintos Servicios Regionales de Salud (SRS) así como trabajos que proponen sistemas de costes, y finalmente un tercer bloque de estudios se preocupa por abordar aspectos vinculados con la medida de la eficiencia de las organizaciones, utilizando al respecto diferentes metodologías. Sin embargo, observamos que hay una carencia de estudios que aborden en qué medida el entorno puede influir en procesos de innovación en la gestión financiera y en los sistemas de información contables, bajo la óptica de que las instituciones sanitarias pertenecen al Sector Público, y que como tal, sus conductas deben estar enmarcadas bajo criterios de gestión pública, y no bajo un prisma empresarial. No obstante, sí que existen estudios que analizan la influencia del entorno en reformas que se han producido en la contabilidad financiera y presupuestaria en la Administración Estatal y Local, incluso comparando la situación española con otros países. Precisamente en este marco centramos nuestro trabajo, esto es, analizar los aspectos contextuales que existen en el entorno para determinar si el sector sanitario en general, y el hospitalario en particular, representan escenarios que favorecen o no reformas en los sistemas de información, o por lo contrario, pueden inhibirlo. A este respecto, entendemos una reforma o proceso de innovación en la gestión financiera o contable a todos aquellos cambios que posibiliten que la información sea apropiada y útil para alcanzar diversos objetivos, como rendición de cuentas, mostrar la gestión financiera de la entidad, poder comparar la situación entre organizaciones sanitarias, información de costes, formulación de indicadores, etc, en general, que tengan una orientación dirigida a mejorar el sistema de información contable y presupuestario o bien, el sistema de contabilidad de gestión. El objetivo de este trabajo consiste en hacer un diagnóstico del Sistema Nacional de Salud (SNS) español considerando el comportamiento de una serie de variables estructurales presentes en el entorno frente a procesos de reformas que se acometan en la gestión financiera y contable de organizaciones que pertenecen al Sistema Sanitario público, especialmente en los hospitales públicos. El análisis lo abordamos bajo una doble perspectiva: la analítica y la empírica. En ambos casos utilizamos la metodología establecida en el Modelo del Proceso de Reforma de la gestión Financiera de Luder (2002). Dado que el Modelo contempla una multiplicidad de variables que pueden incidir en un proceso de reforma, este trabajo tan sólo recoge el comportamiento de algunas variables, las cuales nos permiten hacer una aproximación acerca de si el SNS español se puede catalogar como un entorno favorable o no cuando se plantea una reforma. En particular, nos centramos en el comportamiento de uno de los módulos del Modelo, en concreto el de Acuerdos Instrumentales, y analizamos si existen diferencias en el comportamiento de las variables incorporadas en el mismo al abordarlo de forma analítica y empírica. Los resultados de este trabajo evidencian que la aplicación del Modelo con enfoques diferentes puede conducir a diagnósticos diferentes del entorno en el que se enmarca el SNS español frente a una posible reforma en los sistemas de información de las organizaciones sanitarias. Cuando analizamos la influencia del entorno bajo la perspectiva analítica, el Sistema Nacional de Salud español presenta un escenario favorable a la realización de reformas; en cambio, cuando abordamos este mismo aspecto bajo la óptica empírica, detectamos la presencia de ciertas variables que pueden ejercer un efecto inhibidor.