Contribución al estudio anatomo-radiológico-aplicativo de la charnela cérvico-cefálica

Abstract

Hemos planteado un estudio anátomo-radiológico-métrico de la charnela cérvico-cefálica, con un punto de vista aplicativo, debido a las enormes, con un punto de vista aplicativo, debido a las enormes repercusiones que sobre dicha región crean las alteraciones y malformaciones que sobre ella asientan, respaldado por los antecedentes bibliográficos que sobre dicho tema dieron individualmente pleclaras figuras de la medicina, y con una visión global y de conjunto sobre las mismas, realizamos en nuestro trabajo. Para conseguir nuestra finalidad, sobre el concepto métrico de la charnela cérvico-cefálica y de su embudo raquídeo, hemos investigado los 16 parámetros siguientes: Ángulo de WELCKER; Ángulo de BOOGARD; Ángulo de LANDZERT; Ángulo de BULL; Ángulo de SCHMIDT y FISCHER; Índice de KLAUS; Espacio de WHOLEY; Línea de McRAE; Índice de FISCHGOLD LIEVRE y SIMON; Línea de CHAMBERLAIN; Línea de Mc. GREGOR; Línea de FISCHGOLD y DAVID; Línea de METZGER; Diámetro AP del conducto raquídeo, nivel C1; Diámetro AP del conducto raquídeo, nivel C2 y Distancia atlas-apófisis odontoides. Dichos trabajos, se han realizado sobre un total de doce cadáveres humanos, procedente del material anatómico de la Sala de Disección de la Primera Cátedra de Anatomía, obteniendo las piezas integrantes de la charnela cérvico-cefálica (occipital, atlas y axis), perfectamente independizadas, que nos sirvieron para, a la luz del desarrollo embriológico, recordar y asentar unas bases fundamentales del porqué de la forma y estudiar, con todo detalle y detenimiento, la Anatomía Ósea de esta zona de transición cráneo-vertebral. Mediante procederes anatómicos y con cobertura radiológica, realizamos en el orden métrico, una serie de mediciones, que dado el perfeccionamiento de la técnica utilizada, nos sirvió para identificar los valores anatómicos y radiológicos, al ser el error por distorsión de los rayos despreciable. Se realizaron un total de 48 radiografías, de las cuales, 24 fueron simples, efectuadas en las dos proyecciones convencionales (antero-posterior y lateral), sobre las columnas “in situ”. Las otras 24 radiografías, también simples, las practicamos sobre las piezas obtenidas mediante minuciosa disección. A lo largo de nuestro trabajo, realizamos un total de 312 mediciones, bien de tipo anatómico o radiológico, cuya ordenación y estudio nos permitió obtener una serie de 40 tablas de valores y resultados, en los cuales pudimos distinguir cifras absolutas, máximas y mínimas, medias y desviaciones, sobre los 16 parámetros estudiados en cada uno de los 12 casos, y de ellos sacar unos parámetros propios de normalidad, en su doble aspecto anatómico-radiológico. Incluimos también, en la iconografía de nuestro trabajo, 41 esquemas, 2 cuadros-resumen, 3 gráficas y un total de 40 fotografías más representativas, en blanco y negro. El posterior estudio estadístico de los resultados obtenidos, sobre los 16 parámetros cotejados, y la revisión bibliográfica realizada, nos pusieron en el camino de establecer, en los comentarios, las oportunas comparaciones entre nuestros resultados y los de los autores que nos precedieron, razonarlo, considerarlos y elaborar con ellos, una serie de conclusiones oportunas que exponemos a continuación. 1. En el presente trabajo, se realiza un estudio de conjunto y comparativo de los distintos ángulos y medidas establecidas por los fundamentales autores que, en el transcurso del tiempo, se han preocupado de establecer las relaciones métricas de normalidad a nivel de la charnela cervico-cefálica. 2. El valor métrico de los resultados obtenidos, a nivel de la charnela cervico-cefálica, base de nuestro trabajo, se fundamenta en el estudio real y estadístico de 312 medidas efectuadas, bien de tipo anatómico o radiológico, en los 16 parámetros cotejados, después de efectuar una minuciosa disección de sus partes integrantes, sobre material cadavérico. 3. Identificados los valores anatómicos y radiológicos, ya que aunque el valor anatómico es de mayor exactitud, con las técnicas radiológicas empleadas, el error de magnificación de la imagen por distorsión de los rayos es despreciable, al resultar constantes las circunstancias y características de la técnica, obteniendo una imagen del 9/8 del hemiobjeto. 4. Confirmamos el criterio ya establecido por anteriores autores, que nos precedieron, referentes a los biotipos de edad adulta, talla y sexo, no imprimen carácter diferenciador a las variaciones métricas, comprobadas por nosotros, en el estudio de las piezas integrantes de esta región. 5. Fundamentamos en todos los parámetros estudiados el valor estadístico referido al rango de normalidad o límite de confianza, al amparo de la formulación siguiente RG = ¯X ± 2 ơ n – 1 máximo/mínimo dando a conocer los límites normales sobre el 95%R de la población, a fin de estimar, mediante ella, los presuntamente anormales. 6. Creemos muy interesante resaltar, referidos al estudio estadístico, que en nuestro trabajo sobre los 16 parámetros medidos, el error standard del valor medio nunca ha superado las cifras de 1,54º en referencia a los ángulos, ni la de 1,47 mm. referido a las distancias, con lo cual demostramos la fiabilidad y exactitud de las mediciones realizadas en este trabajo. 7. Hemos comprobado también, que dada la selectividad de la muestra estudiada en el material cadavérico empleado, las alteraciones de tipo degenerativo o patológico como espondiloartrosis y las referentes a la base craneal, atlas y axis en su forma, bien atrófica o hipertrófica, puedan alterar en pequeña medida los valores absolutos de nuestros parámetros de medidas. 8. En los parámetros estudiados, en relación con los ángulos, ofrecemos unas tablas de valores medios para cada uno de ellos: - Ángulo de WELCKER 129,92º - Ángulo de BOOGARD 131,33º - Ángulo de LANDZERT 124,67º - Ángulo de BULL 7,08º - Ángulo de SCHMIDT y FISCHER 117,67º 9. Insistiendo en los valores medios obtenidos para las diferentes líneas de los parámetros: - Línea de CHAMBERLAIN 2 mm. - Línea de MC. GREGOR 1,58 mm. - Línea de FISCHOLD y DAVID 0,58 mm. - Línea de METZGER 6,42 mm. 10. En relación con los parámetros de espacios y distancias, los valores medios obtenidos son: - Índice de KLAUS 38 mm. - Espacio de WHOLEY 4,42 mm. - Índice de FISCHGOLD 28,17 mm. - Distancia ATLAS-ODONTOIDES 0,994 (R2). 11. Referido a los diámetros sagitales del agujero occipital, del conducto raquídeo a nivel de C1 y C2, los valores medios encontrados son: - Diámetro sagital agujero occipital 33 mm. - Diámetro Sagital, Nivel C1 Anatómico 16,33 mm. Radiológico 20,42 mm. (R2) 0,934 - Diámetro Sagital, Nivel C2 Anatómico 13,92 mm. Radiológico 16,70 mm. (R2) 0,927 12. A la vista del trabajo comparativo, se deduce que los ángulos estudiados de la base del cráneo y los cráneos cervicales, no traducen en absoluto, la presencia de malformaciones o alteraciones originadas a nivel de la charnela cervico-cefálica. 13. También hemos podido comprobar que, dada su facilidad de manejo, su simplificación de puntos referenciales y su cómodo trazado, los parámetros que mejor nos delimitan, y por ello son los preferidos por los diversos autores para el estudio de las lesiones que afectan a dicha región, son los propuestos por Chamberlain, en proyección lateral, con la línea de Chamberlain y por Metzger, en proyección antero-posterior, con la línea de Metzger. 14. El estudio comparativo de nuestro trabajo, con el cotejado con otros autores que nos precedieron, al amparo de los trabajos bibliográficos consultados y referidos a los que se realizaron, en la última década por Zaragoza, nos dio unas diferencias mínimas en los diversos valores paramétricos obtenidos, lo que nos alegra y congratula contribuyendo a garantizar y a apoyar este trabajo realizado.