Los ultrasonidos. Empleo del método B-Scanning en el diagnóstico del aborto diferido y la mola vesicular

Abstract

CONCLUSIONES: La exploración ultrasonográfica, según el método B-scanning, viene definida por unas constantes que la caracterizan y determinan en su justa transcendencia. Son éstas: 1. Es un método diagnóstico inocuo tanto para la madre como para el feto, a la luz de los exhaustivos conocimientos actuales de experimentación. Por ello, su uso no está contraindicado en el embarazo, sea cual sea su estadio evolutivo, ni, por supuesto, en Ginecología. 2. Puede ser repetida cuantas veces se considere preciso, ya que no supone molestia alguna para la paciente. 3. Nos ofrece un resultado inmediato, con una visión dinámica en la pantalla del osciloscopio, de los movimientos reales que acontecen intracavitariamente. 4. Podemos obtener un registro gráfico instantáneo – merced a la cámara fotográfica, sistema Polaroid, adicional – de aquel ecotomograma más demostrativo. Lo cual nos proporciona la posibilidad de acompañarlo al informe escrito, archivarlo para revisión, confrontarlo con exploraciones ulteriores en una misma paciente, ser objeto de publicaciones, etc. 5. El margen de seguridad que garantiza la Ecotomografía en manos especializadas es igual y frecuentemente superior a cualquiera de los muchos métodos diagnósticos de que disponemos en Obstetricia y Ginecología. 6. La Clínica siempre debe ser el firme basamento que nos guíe en la interpretación de los hallazgos ecográficos, y debemos valorar con inteligencia y respeto todos los datos suministrados por la anamnesis, exploración de la paciente, pruebas analíticas y métodos diagnósticos complementarios. 7. La Ultrasonografía exige el conocimiento y compresión de un mínimo de Leyes Físicas, que ordenan y regulan el complejo sistema productor de ultrasonidos y las reflexiones consiguientes que las estructuras examinadas ocasionan. 8. El manejo práctico del VIDOSON 635, es extraordinariamente fácil, sin embargo, la traducción correcta de los ecotomogramas reclama un laborioso aprendizaje que impiden el autodidactismo, anulando las fantasías diagnósticas. 9. Las posibilidades futuras de la Ecografía, amparados en los inevitables adelantos físco-técnicos, confieren al medio un campo ignoto por descubrir, que vaticinamos fundamental como ayuda complementaria, a la resolución de los problemas que ofrece continuamente al clínico las dudas diferenciales en el diagnóstico. CONCLUSIONES REPECTO AL DIAGNOSTICO ECOGRAFICO BIDIMENSIONAL EN EL ABORTO DIFERIDO. 1. La Ultrasonografía constituye, en el panorama actual de los existentes métodos complementarios de diagnóstico, el único que nos permite obtener una visión global de la evolución antomopatológica macroscópica que sufre el huevo muerto intraútero y retenido. Por tanto, no es posible la tipificación de una única imagen ecográfica. 2. A través de la medición de los parámetros uterinos y del diámetro biparietal, cuando la calota es objetivable y se mantiene íntegra, se puede obtener, con mayor aproximación que en cualquier otro método, datos muy estimables referentes a la época en que cesó la gestación. 3. La Ecografía permite, además, por su amplia capacidad exploratoria, hallar patología genital coincidente, aunque en nuestra experiencia no obtuviéramos ningún caso. 4. La imagen ecográfica que más se presta a confusión con el aborto diferido, y con la que hay que establecer de un modo sistemático el diagnóstico diferencial, es con la mola vesicular. 5. Nuestro estudio nos ha proporcionado un índice de seguridad diagnóstica del 97%. CONCLUSIONES RESPECTO AL DIAGNOSTICO ECOGRAFICO BIDIMENSIONAL EN LA MOLA VESICULAR. 1. La imagen ecográfica de la mola vesicular es tan típica, monótona y persistente en todos los casos analizados, que puede ser considerada casi como patognomónica de esta afección. 2. La medición de los diámetros uterinos, en busca de un aumento desproporcionado del tamaño con referencia al tiempo de amenorrea, síntoma considerado como clásico, únicamente fue encontrando en el 62,5% de las ocasiones, y siempre este dato ya había sido detectado en la exploración clínica previa. 3. La aparición de los quistes luteínicos bilaterales, que en algunos casos acompañan a la mola vesicular como consecuencia de la gran producción de gonadotropina corial, pueden ser identificados igualmente por Ecografía. Tan solo en 3 ecogramas de nuestra casuística fueron reconocidos, habiendo escapado – sin duda por las dificultades exploratorias – al control clínico. 4. El diagnóstico diferencial exográfico hay que plantearlo fundamentalmente con el aborto diferido, puesto que el magma amorfo en que se convierte el producto abortivo retenido, a través del cual pasan los ultrasonidos, produce reflexiones por pequeñas interfaces que corresponden a restos embrionarios, dando en la pantalla del osciloscopio ecos que asemejan al “útero nevado” de la mola vesicular. Los mismos necrosados y el aborto incompleto son cuadros también confundibles dada la similitud de imágenes, principalmente en época precoz del aprendizaje. 5. En nuestro trabajo conseguimos un índice diagnóstico de certeza en el 87,5% de los ecogramas.