Traumatismos abdominales cerrados. Estudio clínico, necrópsico y experimental

Abstract

Ante la importancia creciente de los traumatismos abdominales cerrados, como ente nosológico responsable de un gran número de víctimas y de incapacidades por sus secuelas, relacionadas fundamentalmente con el progresivo aumento del accidente de tráfico y laboral, y estando aún por aclarar algunos aspectos sobre todo de su etiopatogenia, a pesar de ser un tema ampliamente debatido, nos hemos planteado hacer un estudio exhaustivo del mismo, que a la vez nos sirviese para optar al grado de Doctor. En este sentido, después de hacer un amplio planteamiento del problema, en el que analizamos las características de estos T.A.C. en su conjunto y en cada uno de los órganos del abdomen, centrándonos principalmente en la patogenia, la frecuencia, las causas, la edad, el sexo y la mortalidad y para completar la visión global del tema analizando también en este capítulo los traumatismos abiertos, nos planteamos tres caminos de investigación: - El primero de carácter clínico, en el que presentamos una revisión de los traumatismos abdominales cerrados asistidos en la Facultad de Medicina de Sevilla en sus distintos Hospitales, durante los últimos 20 años, comparando entre sí los resultados obtenidos en un primer período que abarcó desde 1060 a 1970 y otro segundo periodo desde 1970 a 1983 extrayendo también los resultados globales. Este estudio nos permitió analizar los datos referentes a la edad, el sexo, las causas, la frecuencia y mortalidad, tan dispares en las estadísticas publicadas en nuestro país y por autores extranjeros. - En segundo lugar, completamos sobre todo el capítulo de la frecuencia y mortalidad, con otra línea de investigación, en este caso necrópsica, al estudiar las autopsias judiciales por accidentes que se realizaron en el Instituto Médico Forense de la Facultad de Medicina de Sevilla en los últimos 10 años. - Por último presentamos un trabajo experimental en perros, donde analizamos fundamentalmente los mecanismos patogenéticos de producción de las lesiones, así como otros factores relativos a su frecuencia lesional por órganos y anatomía patológica de las lesiones observadas. Empleamos en la experiencia un total de 57 animales, divididos en dos lotes, el primero de siete grupos de animales en los que estudiamos el traumatismo directo y el segundo de tres grupos constituidos por tres, seis y seis animales respectivamente, que utilizamos para estudiar los fenómenos de desaceleración brusca en caídas libres en posición horizontal y vertical. Tras exponer el material y el método empleado en cada una de las series, presentamos los resultados ilustrándolos con la iconografía correspondiente. Se discuten y comentan estos resultados relacionándolos con los obtenidos de la bibliografía consultada en cada una de las series. Por último se hace una correlación de todos ellos llegando a las conclusiones que a continuación se exponen. CONCLUSIONES 1. El accidente de tráfico constituye la causa más frecuente de los traumatismos abdominales cerrados y de su mortalidad. 2. La mayor incidencia se da en los varones con una relación entre ambos sexos de 4:1, en las tres primeras década de la vida y especialmente entre los 20 y 30 años. 3. En nuestra revisión clínica hemos observado una mayor frecuencia de las lesiones renales con respecto a los demás órganos abdominales. 4. Por el contrario en la Serie Necrópsica y Experimental predominaron las lesiones hepáticas, lo que nos sugiere que su gravedad es de tal naturaleza, que un gran número de sus portadores mueren antes de ser diagnosticados. 5. Hemos observado un aumento de las lesiones por desaceleración en los últimos años, que atribuimos al uso del cinturón de seguridad, en detrimento de otras lesiones por traumatismo directo. 6. Existe una mayor incidencia de pacientes con lesiones asociadas intra y extraabdominales. 7. La rotura, como lesión anatomopatológica ha predominado sobre los demás tipos de lesiones, pero consideramos que las lesiones por menor gravedad deben ser más frecuentes aunque por su naturaleza no llegan a ser diagnosticadas, cosa que no ocurre con el traumatismo renal de más clara sintomatología. 8. La mortalidad por estos traumatismos ha disminuido en los últimos años en más del 30% encontrando una mayor incidencia en las lesiones múltiples. 9. Proporcionalmente la mortalidad fue mayor en los niños que en los adultos. 10. Del estudio de la Serie Necrópsica, deducimos que los T.A.C. como causa de muerte ocupan el segundo lugar después de los traumatismos cráneo encefálicos y por delante de los traumatismos torácicos. 11. Del análisis de los resultados obtenidos en la Serie experimental, se deduce que las lesiones intestinales y mesentéricas por traumatismo directo, son debidas fundamentalmente a un mecanismo de aplastamiento contra la columna vertebral. 12. El estadillo, como mecanismo patogénico aislado, es poco frecuente en el traumatismo directo. Lo habitual es que se asocie con un mecanismo de aplastamiento. 13. Los desgarros mesentéricos observados en este tipo de traumatismo se localizan habitualmente en las proximidades de los puntos de fijación (ángulo de Treizt y unión íleo-cecal). 14. El mecanismo patogénico sería el arrancamiento de estos puntos de fijación único al aplastamiento contra la columna vertebral. 15. El impacto lateral produce más lesiones renales que el antero posterior. 16. Del estudio de las lesiones por desaceleración, que reproducimos en nuestra Serie Experimental, deducimos que los desgarros mesentéricos predominan sobre los demás tipos de lesiones viscerales. 17. En la caída con el animal en posición vertical el mecanismo más frecuente es el del arrancamiento, con lesiones de los pedículos vasculares y puntos de fijaciones viscerales.