Aportación al tratamiento de la artropatía hemofílica en Andalucía Occidental

Abstract

Para valorar el problema en toda su extensión y amplitud lo he planteado de la siguiente forma: En primer lugar expongo actualizados los conceptos que hoy se aceptan sobre la etiopatogenia de la artropatía que son básicos para establecer una terapéutica adecuada. Al mismo tiempo se comentan las influencias que los síntomas derivados de las hemorragias articular tienen en la evolución de la artropatía, cerrando un círculo que la mantiene y la hace progresar indefinida y continuamente si no se logra interrumpir. Se matizaran en esta descripción los conceptos de hemartrosis aguda y artropatía crónica que tienen un tratamiento, evolución y pronóstico distinto. A continuación y como una segunda parte de esta revisión, se plantean los conceptos terapéuticos que en la actualidad se aconsejan tanto en lo que se refiere al tratamiento del defecto hemorrágico, como en la terapéutica coadyuvante: analgésica, antiinflamatoria, rehabilitadora, etc. en las fases agudas. En la artropatía crónica se consideran especialmente las indicaciones ortopédicas, rehabilitadora y quirúrgicas. Un apéndice obligado en esta revisión terapéutica, es considerar las bases fundamentales para el uso de la terapéutica sustitutiva en la hemofilia, a ellos se le dedican unas páginas. Planteadas las ideas vigentes en la etiopatogenia, clínica y tratamiento de la artropatía hemofílica, paso a considerar la experiencia personal que distribuyo de la siguiente forma: 1.- En el Capítulo de Material se expone una visión evolutiva a través de los últimos 15 años durante los que se fueron agrupando los enfermos en torno al Servicio de Hematología y Hemoterapia de la actual Ciudad Sanitaria “Virgen del Rocío” de Sevilla. Se analizan las circunstancias sociales, sanitarias y terapéuticas que a mi juicio tuvieron influencia y repercusiones importantes en la gestación del grupo y una impresión de la situación actual. 2.- En segundo lugar se exponen los métodos que seguimos para llegar al diagnóstico de los enfermos y a la valoración de la situación articular de cada uno de ellos, basados en datos clínicos y analíticos y radiológicos, así como las pautas terapéuticas que utilizamos en su tratamiento con la valoración que nos permite la experiencia adquirida en cada una de ellas. 3. Esto va seguido de la presentación de los casos considerados en 1975 que corresponde a 115 enfermos cuyas historias articulares resumidas figuran en una relación alfabética y un resumen global de las mismas en varias tablas que se comentan. 4.- Una relación de conclusiones finaliza esta exposición, que va seguida de 5.- Una relación de la bibliografía consultada. Desde que me ocupo de la asistencia a los hemofílicos en el Servicio de Hematología de la Ciudad Sanitaria “Virgen del Rocío” de Sevilla, ha sido su patología articular uno de los aspectos que más me han interesado. Estos enfermos que en principio no tienen ninguna anomalía en su aparato locomotor, y que sin la afectación articular estarían libres de síntomas durante largos periodos de su vida, por ella requieren asistencia y hospitalizaciones muy frecuentes y sufren secuelas articulares que les convierten en inválidos permanentes. La hemartrosis incide en el contesto de un panorama hemorrágico amplio que suele iniciarse en edades muy tempranas por los más diversos motivos. El debut hemorrágico ocurre en cualquier momento y se repetirá después de múltiples ocasiones producidos por las causas más diversas e insignificantes: al dar los primeros pasos durante la dentición, en los juegos con hermano y amigo, al comenzar la alimentación dura etc. etc. En cualquiera de ellas ve fluir la sangre o sufre las consecuencias de los derrames bajo la piel, en los músculos o articulaciones. El miedo ancestral a la hemorragia se apodera de él para siempre, o comprende y asimila el terror de sus padres y los angustiosos traslados al hospital a cualquier hora del día o de la noche. Sufre las enfermedades propia de la infancia, pero complicada o agravada por el riesgo hemorrágico. No puede aliviarse el dolor o la fiebre con aspirina, inyecciones u otros remedios habituales. Si alguna vez se irrita o enoja sus “pataletas” o llantinas le pueden producir sangre en la garganta y hematomas o hemartrosis a veces descomunales, con sus consecuencias inevitables: el hospital, la transfusión, etc. Las hemartrosis van dejando huella y las articulaciones quedan predispuestas a nuevas hemorragias y deformidades. Su reiteración la marca con insuficiencias funcionales y anatómicas. El irreflenable deseo de jugar y competir encuentra continuas limitaciones, las hemorragias surgen aún sin causa aparente y le mantiene inmovilizado durante días, con las consiguientes ausencias al colegio, que le impedirán seguir su normal formación y le proporcionaran nuevas frustraciones. Las hemartrosis y la falta de escolaridad que de ella se deriva le convierten en inválidos prematuramente y por añadidura en analfabetos o retrasados lo que limita aún más sus aspiraciones a un futuro digno: sin formación adecuada, no podrán beneficiarse de los progresos de la terapéutica ni de las mejoras sociales. Las secuelas articulares son los estigmas fundamentales que se lo van a impedir. En la adolescencia se enfrenta ya con la realidad de sus minusvalías, tiene que manejar bien los recursos de su inteligencia para superar los complejos de sus cojeras y deformidades le pueden proporcionar o se hundirá en los negros mares de la desesperación. Solo las hemorragias articulares son responsable de esta situación, de las otras hemorragias que tanto la asustaron y preocuparon no quedan huellas en su organismos. La convivencia con chicos y chicas, así como las continuas explicaciones que tiene que dar de su enfermedad a unos y otras suponen un capítulo serio y en general muy traumatizante para hemofílico. La artropatía tiene en ello una tremenda y negativa importancia. Igual ocurre en otro aspecto transcendental para su vida, el laboral. La hemartrosis reiteradas lo hacen perder jornadas de trabajo, cuando el grado de la artropatía es avanzado, las secuelas le restan agilidad a sus movimientos con la consiguiente merma de rendimiento que le impide en ocasiones lograr y mantener puestos de trabajo adecuados. Toda la vida de estos enfermos se ve igualmente afectada y limitada por las artropatías, por la permanente atención que a su tratamiento se dedica. Los nuevos recursos terapéuticos con lo que en la actualidad se cuenta han supuesto un gran alivio para esta patología articular. Bien programados y correctamente aplicados pueden mejorar su evolución, conseguir que la enfermedad sea mejor tolerada y que estos enfermos puedan incorporarse a la Sociedad en mejores condiciones.