Evaluación de la eficacia diagnóstica de la punción aspirado con aguja fina en la patología nodular de tiroides

Abstract

Los nódulos tiroideos son un motivo muy frecuente de consulta en la práctica clínica habitual. Se ha descrito una incidencia de patología nodular de tiroides del 4-7% en la población general. A pesar de esta elevada incidencia de nódulos tiroideos, el cáncer de tiroides clínicamente manifiesto es relativamente raro, se ha publicado que aparece solo en un 10-20% de los nódulos diagnosticados clín icamente. La mayoría de los nódulos tiroideos se deben pues a patología benigna. El manejo del nódulo tiroideo sigue siendo aun controvertido, dado que cualquier patología de la glándula puede manifestarse clínicamente en forma nodular. El principal reto pues en esta patología es el identificar los pocos tumores malignos que aparecen dentro de un gran grupo de lesiones benignas, con el fin de evitar intervenciones quirúrgicas innecesarias y por tanto la consiguiente morbilidad y coste socio-sanitario que estas originan. Los datos de la exploración física, tales como la dureza e irregularidad y la presencia de adenopatías permiten la identificación de muy poco carcinomas tiroideos, y cuando lo hacen suelen ser en estadios avanzados. Los datos de laboratorio tienen un papel muy limitado, excepto la determinación de Calcitonina en el Carcinoma Medular, ya que no existen marcadores específicos para los otros tipos de tumores tiroideos. El acercamiento tradicional a esta patología ha sido mediante los Estudios Isotópicos, siendo los más usados el I 131 y el Tc 99, mediante los cuales se clasifica a los nódulos en calientes o fríos, siendo los nódulos calientes de menor probabilidad de malignidad, pero s ha descrito que la incidencia de malignidad es del 9% en fríos y de 4% en calientes y dado que la mayoría de los nódulos tiroideos son fríos, su valor como indicador de probable malignidad es escaso. Se ha intentado el uso de otros isótopos, pero sin que se haya conseguido mejorar estos resultados. Posteriormente se introdujeron los estudios Ultrasonográficos, pero tampoco existen criterios que permitan distinguir malignidad según esta técnica, ya que la Ecografía clasifica a los nódulos en sólidos, quísticos o mixtos y aunque la posibilidad de malignidad es baja en las lesiones quísticas, también los carcinomas tiroideos pueden sufrir degeneración quística y solo un bajo porcentaje de los nódulos sólidos son malignos. Ni aun en los últimos años y mediante el uso de Ultrasonografía de alta resolución en tiempo real se ha conseguido mejorar la eficacia en el diagnóstico de tumores malignos, es más este nuevo procedimiento ha venido a crear un nuevo problema diagnóstico, ya que detecta pequeñas lesiones no evidenciables clínicamente y cuya evolución se desconoce aún. A partir de los años 50 en los Países Escandinavos comenzó a desarrollarse y difundirse la técnica de Punción Aspirado con aguja fina, inicialmente se extendió su uso a algunos países Europeos y posteriormente a Estados Unidos. En España esta técnica se ha comenzado a desarrollar a partir de la década de los 80. Es un método con numerosas ventajas, ya que ofrece una información más directa que cualquier otra técnica, es de sencilla realización, económica y prácticamente sin complicaciones, ni contraindicaciones. La eficacia diagnostica del estudio citológico tiroideo varia del 50-97% según los distintos autores, dependiendo esta fundamentalmente de la experiencia del citólogo, tanto en la obtención del aspirado, como en la interpretación del mismo. En nuestro Servicio comenzamos a utilizar la técnica de Punción Aspirado con aguja fina a partir de 1980 y desde entonces se ha usado como método diagnóstico dentro del protocolo de estudio y seguimiento de la patología nodular de tiroides. Dado que los nódulos tiroideos son un problema clínico frecuente en Endocrinología, hemos realizado este estudio retrospectivo con el fin de profundizar en el conocimiento de esta patología y su manejo medio, y por ello nos hemos propuesto considerar los siguientes puntos: 1.- Conocer las características clínicas de los nódulos tiroideos y valorar su importancia en el diagnóstico de la patología nodular. 2.- Conocer si las características morfológicas obtenidas mediante estudio isotópico y ecográfico pueden ser de utilidad en el diagnóstico de malignidad. 3.- Evaluar el papel de la Punción Aspirado con aguja fina en el diagnóstico de los nódulos tiroideos, su eficacia, sus limitaciones y magnitud de las mismas, comparándola con otras técnicas diagnósticas utilizadas en nuestro Servicio. 4.- Estimar la utilidad del uso de la punción aspirado como método de seguimiento clínico, mediante la realización de punciones repetidas.