Tesis Doctoral
Mortalidad, prolongación de estancias y costes atribuibles a las bacteriemias en general, y a las bacteriemias por acinetobacter baumannii en particular, en pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos
Autor/es | Díaz Moreno, Verónica |
Director | García Garmendia, José Luis
Gili Miner, Miguel |
Departamento | Universidad de Sevilla. Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública |
Fecha de publicación | 2005-05-30 |
Fecha de depósito | 2017-04-20 |
Resumen | A pesar de los buenos niveles de control conseguidos y de la creciente concienciación del personal sanitario, las infecciones nosocomiales siguen siendo un problema relevante en los hospitales españoles. Este hecho se debe ... A pesar de los buenos niveles de control conseguidos y de la creciente concienciación del personal sanitario, las infecciones nosocomiales siguen siendo un problema relevante en los hospitales españoles. Este hecho se debe a múltiples factores, entre ellos, la mayor frecuencia de pacientes con alta susceptibilidad a las infecciones, el aumento de la complejidad en las intervenciones realizadas y e n la realización de procedimientos invasivos y el problema de los microorganismos resistentes a los antibióticos. Según los resultados del Estudio de Prevalencia de la Infecciones Nosocomiales en España (EPINE), los datos de prevalencia anual durante el periodo de estudio 1990-2002 tienen tendencia a disminuir, pero desde 1995 no se está experimentando una notable reducción. Además, es un hecho que existen grandes diferencias entre un hospital y otro, y en concreto, dentro de los servicios de cada hospital, ya que el tipo de paciente influye en su susceptibilidad y en el tipo de procedimientos agresivos, de antibióticoterapia y de terapias inmunodepresoras que reciba. Centrándonos en las Unidades de Cuidados Intensivos, la aparición de una o más infecciones nosocomiales constituye uno de las complicaciones más serias a las que se enfrente el paciente grave que ingresa en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Estos enfermos críticos ingresados en UCIs se caracterizan por una alta predisposición a la adquisición de infecciones. Esto se debe fundamentalmente a la agresividad de la enfermedad que motiva su ingreso, y a las múltiples agresiones terapéuticas, así como a la ecología microbiológica y a las características físicas y de trabajo en las UCIs. En ocasiones, este problema se convierte en el más importante, pudiendo influir decisivamente en el pronóstico de estos enfermos, resultando a su vez en un incremento considerable de mortalidad, estancias y costes atribuibles directamente a estas infecciones. Según los resultados del estudio EPINE, las infecciones que están aumentando su frecuencia en Unidades de Cuidados Intensivos según el estudio EPINE son las respiratorias, además, esta infección ha aumentando con el tiempo de forma significativa. La segunda infección en frecuencia fue la bacteriemia, también con un aumento en los sucesivos estudios EPINE. Globalmente, la infección urinaria ha sido el primer tipo de infección, pero han ido perdiendo este puesto, al reducirse de forma significativa. Por último, las infecciones quirúrgicas han disminuido significativamente, lo que seguramente está en relación con la mejora en la profilaxis perioeratoria. Y esto no sólo en España, internacionalmente se ha producido un aumento progresivo de la incidencia de sepsis de origen nosocomial en los últimos años. Este incremento es de mayor importancia en las UCIS, y en ello intervienen varios factores: 1,- El cambio en el tipo, gravedad y número de enfermedades subyacentes presentes en los enfermos críticos. 2,- El mayor número de pacientes inmunodeprimidos y uso de fármacos inmunosupresores. 3,- La edad progresivamente mayor con que ingresan estos enfermos. 4,- La intensa utilización de maniobras invasivas tanto diagnósticas como terapéuticas. 5,- La fuerte presión antibiótica ejercida sobre la ecología microbiana de las Unidades. 6,- La utilización de medios técnicos extraordinarios que permiten prolongar el curso clínico de algunas enfermedades. HIPÓTESIS 1,- Las bacteriemias adquiridas durante la estancia de pacientes en Unidades de Cuidados Intensivos constituyen un factor de riesgo de mortalidad independiente de otros factores. 2,- La mortalidad atribuible a las bacteriemias producidas por Acinetobacter baumannii es mayor que la de otras bacteriemias. 3,- Las bacteriemias primarias constituyen un factor de riesgo de mortalidad entre los pacientes ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos independiente de otros factores. 4,- Las bacteriemias adquiridas durante la estancia de pacientes en Unidades de Cuidados Intensivos ocasionan una prolongación indebida de estancias y de costes. 5,- Las bacteriemias producidas por Acinetobacter baumannii generan un exceso de estancias y costes que superan a los de las bacteriemias causadas por otros microorganismos. 6,- Las bacteriemias primarias adquiridas durante la estancia de pacientes en Unidades de Cuidados Intensivos ocasionan una prolongación indebida de estancias y de costes. CONCLUSIONES 1,- Las bacteriemias adquiridas por pacientes durante su estancia en Unidades de Cuidados Intensivos, constituyen un factor de riesgo de mortalidad independiente de otros factores. 2,- La mortalidad atribuible a las bacteriemias ocasionadas por Acinetobacter baumannii es mayor que la atribuible a bacteriemias causadas por otros microorganismos. 3,- Las bacteriemias primarias adquiridas entre los pacientes ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos, constituyen un factor de riesgo de mortalidad independiente de otros factores. 4,- Las bacteriemias que los pacientes adquieren durante su estancia en Unidades de Cuidados Intensivos, ocasionan un considerable aumento de costes hospitalarios y prolongación e estancias. 5,- Las bacteriemias producida por Acinetobacter baumannii conllevan a un exceso de estancias y costes hospitalarios que supera a los de las bacteriemias causadas por otros microorganismos. 6,- Las bacteriemias primarias adquiridas durante la estancia de los pacientes en Unidades de Cuidados Intensivos, ocasionan un importante aumento de costes y prolongación de estancias. 7,- Los resultados mostraron en este estudio apoyan la necesidad de realizar un análisis coste-efectividad de las distintas estrategias de prevención y control de las bacteriemias nosocomiales en pacientes que ingresan en Unidades de Cuidados Intensivos. |
Cita | Díaz Moreno, V. (2005). Mortalidad, prolongación de estancias y costes atribuibles a las bacteriemias en general, y a las bacteriemias por acinetobacter baumannii en particular, en pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos. (Tesis Doctoral Inédita). Universidad de Sevilla, Sevilla. |
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