La toracotomía lateral como vía estándar de abordaje a la cavidad torácica: análisis de 280 casos

Abstract

Se realiza una introducción anatómica al conocimiento de la pared torácica, donde se exponen detalladamente las estructuras que lo forman, para así comprender las posibilidades diferentes y estructuras que interesan las distintas vías de abordaje a la cavidad torácica. Se estudian las técnicas de los distintos tipos de incisión: toracotomía posterolateral, toracotomía anterior, toracotomía mixt a anterolateral, doble toracotomía anterior con esternotomía horizontal y las toracotomías axilar y lateral, excluyendo deliberadamente la esternotomia media por considerarla de uso casi exclusivo en cirugía cardiovascular y no serle por tanto habitual al cirujano torácico, para quien su uso queda casi limitado al abordaje del mediastino anterior y aún así, a ciertas afecciones de él. A continuación se analiza el material y el método, en el que se exponen 280 toracotomías letales efectuadas en el Servicio de Cirugía Torácica del Hospital Universitario de Sevilla que dirige el Profesor Loscertáles; con sus diagnósticos, indicaciones operatorias y resultados referidos a esta vía de abordaje haciendo especial hincapié en lo relacionado con ella, sin una especial conexión con el proceso tratado, aunque este, especialmente para las complicaciones infectivas, pueda tener relación con ellas. En el capítulo de los resultados se estudian los que se han obtenido independientemente del proceso por el que se hizo la operación, con un análisis exhaustivo de las complicaciones habidas, las posibilidades de esta vía para la mayoría de las intervenciones torácicas y las secuelas que se encontraron a distancia, así como las ventajas que el uso de este tipo de toracotomía nos ha permitido hallar en la práctica quirúrgica torácica, referidas al acortamiento de estancia hospitalaria, a la estética de la cicatriz y fundamentalmente la ampliación del espectro de las posibilidades de tratamiento quirúrgico en lo relativo a entidades nosológicas y pacientes de alto riesgo, como la posibilidad de obtener un postoperatorio más confortable y, sobre todo, con menores repercusiones fisiopatológicas en la ventilación y recambio gaseoso, gracias a la práctica de una fisioterapia respiratoria precoz y efectiva, posibilitadas gracias a la toracotomía lateral y, por último, a un menor número de complicaciones debidas a la vía en si misma. Posteriormente se pasa a la discusión de la toracotomía lateral, las ventajas e inconvenientes que de su práctica se derivan, comparándola principalmente con la toracotomía posterolateral que, hasta ahora, ha constituido la forma habitual de abordaje a la cavidad torácica, tanto por los datos de la literatura como fundamentalmente los obtenidos por nuestra experiencia. Por último se exponen las conclusiones obtenidas de nuestro estudio y la bibliografía utilizada para el mismo.