Efectos de la distracción sobre el cartílago de crecimiento

Abstract

Desde nuestros comienzos en el ejercicio de la Medicina y nuestra dedicación a la Rehabilitación y Reumatología, sentimos verdadera preocupación al observar la cantidad de niños que sufrían secuelas de poliomielitis y nos llamó la atención el ver gran número de niños y hombres maduros que caminaban por nuestras ciudades con unos suplementos enormes en el calzado que servían de blanco las miradas, a veces de forma descarada, de cuantos pasaban a su alrededor.

Si la Rehabilitación, tiene como misión fundamental, el devolver “al buen estado a articulaciones y músculos”, nos frustraba en multitud de casos en que habíamos resuelto en mayor o menor grado la potencia muscular y la movilidad articular, con la no devolución, por el contrario, del acortamiento existente, a veces enorme.

Este fue el motivo de que las desigualdades de los miembros inferiores, se nos presentasen como un obstáculo insalvable tras haber devuelto a un miembro más potencia y funcionalidad.

De ahí, que desde hace años hayamos estudiado con enorme interés y cautela, las diferentes técnicas, que como veremos, tienen sus pros y sus contras, y que van seguidas en muchas ocasiones, de resultados exiguos.

Estas, pueden agruparse en dos apartados: 1º.-, las que tratan de frenar el crecimiento del miembro alargado y 2º.-, las que pretenden conseguir un aumento en la longitud del acortado.

Todas, nos describen grandes limitaciones, muchas complicaciones, y sobre todo, no podemos tras revisar las mismas, exista un procede idóneo que consiga alargamientos superiores a los tres centímetros, sin graves riesgos de pseudoartrosis y fracturas secundarias.

De otro lado, las técnicas de frenado de crecimiento en el miembro sano, exigen un cálculo exhaustivo de la predicción del crecimiento, siguiéndose en un elevado número de casos, de problema insolubles, y sobre todo, no gozando de popularidad algunas, ya que no comprenden los enfermos, ni familiares, como vamos a actuar sobre el miembro sano, para corregir el defecto del acortado.

Hay enfermos que sin haber sufrido de poliomielitis, tienen una dismetría importante, concretamente, durante los últimos seis años en que hemos llevado una Sección dedicada al tratamiento de las deformidades vertebrales, pudimos comprobar como gran número de ellas, sobre todo de escoliosis lumbares, eran originadas por el acortamiento de un miembro.

Efectivamente, una dismetría de hasta dos centímetros, se puede subsanar con un alza repartida entre la porción interna y externa del calzado, pero cuando se superan estas cifras, ya el chico (y más aún si es una niña), rechazan el suplemento, con lo que el curso de su Escoliosis, va a ser fatalmente evolutivo; prefiriendo en éstos casos, una mínima intervención que el llevar de forma permanente un antiestético suplemento en el calzado.

Las técnicas de alargamiento revisadas verdaderamente eficaces, son muy cruentas y de ahí que no nos fuesen autorizadas llevar a la práctica por un Médico – Rehabilitador. Y éste, ha sido el motivo fundamental que nos hiciese pensar en un procedimiento poco traumático, fácil de realizar, con escaso riesgo para el paciente y que fuese seguido de éxito.

De ahí, que revisando la técnica de RING, de 1958 y en su trabajo experimental realizado en antebrazos de monos, llegásemos a meditar en un procedimiento que utilizado en miembros inferiores, pudiese constituir una nueva técnica de igualado en longitud de los miembros dismétricos.

CONCLUSIONES:

1ª.- La epifisiolasis por distracción, es un método de alargamiento que se ha mostrado con resultados positivos en todos los casos controlados.

2ª.- Tiene la enorme ventaja, sobre todos los procedimientos hasta ahora descritos, que no exige una intervención quirúrgica de la magnitud, duración e intensidad de cualquiera de ellas, incluso las menos traumatizantes.

3ª.- Los resultados conseguidos, en plan experimental, han sido tan buenos o mejores, que los logrados con las otras técnicas en uso y el número de complicaciones, mínimo y subsanables en gran parte cuando la extrapolamos a la clínica humana.

4ª.- La pseudoartrosis solo se presentó en las series de menor número de días postdistracción, debido al escaso tiempo que dimos en ellas para formar el callo.

5ª.- Mientras más joven es el animal, más fácil es la separación epifiso-metafisaria.

6ª.- Cuando se introdujeron las agujas y no se hizo distracción, no se produjo variación alguna en el crecimiento del miembro operado con respecto al sano.

7ª.- La velocidad de distracción, debe ser de un milímetro por día, nunca inferior.

8ª.- De extrapolar ésta técnica al ser humano, debe ir precedida de osteotomía simple de peroné para evitar desviaciones en varo y valgo.

9ª.- Las demostraciones histológicas, permiten apreciar después de la separación epifiso-metafisaria, crecimiento, aunque no tan regular, como el que se produce normalmente. Siendo éste, el que permite rellenar el espacio diastasado.

10ª.- En todos los casos, se evidencia un aumento de espesor de la zona proliferativa, madurativa y de calcificación. No encontrando prácticamente alteración alguna en las zonas de cartílago en reposo ni de osificación y modelado.

11ª.- Cuando se encontraron modificaciones en la zona de calcificación, fueron más manifiestas en las series de pocos días post-distracción.

12ª.- La zona de maduración fue la más afectada de todas, perdiendo sus células la ordenación en pilas de monedas, y agrupándose en nidos, lo que explica el engrosamiento de la zona epifisaria post-distracción.

13ª.- Las lesiones producida por las agujas, consistían en necrosis y reacción inflamatoria inespecífica de polinucleares. En ningún caso, se encontró reacción a cuerpo extraño.

14ª.- Cuando la aguja atravesó el cartílago metafisario, produjo una interrupción de la continuidad del miembro. Por lo que a la hora de utilizar ésta técnica, debemos huir al máximum de dicho cartílago.

15ª.- Dadas las alteraciones anatomo – patológicas que se evidenciaron, el momento de utilización de la técnica de alargamiento de epifisiolisis por distracción, debe ser al final del crecimiento.