Cáncer de mama: relación entre fracción de proliferación y marcadores inmunohistoquímicos (receptores de estrógenos, catepsina d y metalotioneína)

Abstract

El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en la mujer. A pesar de los continuos trabajos de investigación y de los esfuerzos dedicados al diagnóstico precoz, aún no se ha conseguido mejorar, de forma significativa, la supervivencia global de estas mujeres. El estadío ganglionar, el grado histológico, el tamaño tumoral y el estado de los receptores hormonales esteroideos son factores pronósticos útiles pero insuficientes, ya que los resultados obtenidos aplicando protocolos oncológicos de tratamiento son muy heterogéneos. La tasa de recidivas y/o metástasis en pacientes con ganglios negativos alcanza hasta el 30%. La existencia de micrometástasis axilares, no diagnosticadas en el estudio rutinario de las adenopatías, y la posible existencia de subpoblaciones tumorales debida a la inestabilidad genética de los tumores son algunas de las causas que pueden explicar estos factores del tratamiento, por lo que en la actualidad es necesario investigar factores pronósticos adicionales que permitan identificar subgrupos de pacientes con enfermedad más agresiva. Guiados por esta idea, hemos investigado en el presente trabajo la expresión tisular de algunos de los “nuevos” factores pronósticos propuestos, tales como metalotioneína, catepsina D y vimentina, y su relación con los factores “clásicos”, con el objetivo de evaluar su utilidad práctica. CONCLUSIONES: 1.- El estadío ganglionar se confirma como el factor pronóstico de mayor relevancia en los carcinomas de mama. 2.- El número de mitosis y el grado histológico se relacionan de manera significativa con la ocurrencia de muerte, metástasis y recidiva, así como con la supervivencia global y el intervalo libre de enfermedad. 3.- El índice de Ki 67 ha mostrado significación estadística en la predicción de muerte y desarrollo de metástasis, así como en la supervivencia global y en el intervalo libre de enfermedad. 4.- El índice de PCNA se asocia significativamente a la ocurrencia de muerte y morbilidad y a la predicción del intervalo libre de metástasis, pero no de la supervivencia global. 5.- La presencia de receptores de estrógeno es un factor de buen pronóstico, relacionándose de manera significativa con un incremento de la supervivencia global y del intervalo libre de enfermedad. 6.- La catepsina D carece de valor como factor pronóstico independiente. 7.- la tinción para metalotioneína ha mostrado valor pronóstico independiente en la predicción de la supervivencia global y del intervalo libre de enfermedad, así como en la ocurrencia de muerte y desarrollo de metástasis. 8.- La asociación de metalotioneína (+) y RE (-) identifica un subgrupo de pacientes de peor pronóstico con un acortamiento significativo de la supervivencia global y del intervalo libre de enfermedad. 9.- La vimentina no tiene valor pronóstico para predecir la evolución clínica de las pacientes.