Estudio piloto con mallas adaptadas para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo: eficacia, eficiencia y seguridad

Abstract

Introducción: La patología asociada al suelo pélvico en la mujer es muy frecuente, creando una importante morbilidad y limitaciones en la calidad de vida. Gracias a la mejor comprensión anatómica, así como de la fisiología del suelo pélvico, durante las dos últimas dos década ha habido un gran número de técnicas quirúrgicas para la corrección de la Incontinencia Urinaria de Esfuerzo. Asimismo, la aparición de mallas fabricadas con las características apropiadas ha ayudado a mantener buenos resultados con una adecuada seguridad. El porcentaje de éxitos para las cintas retropúbicas y transobturadoras oscila entre un 51% y un 99%(1) y en los minislings cifras de éxitos entre un 31% y un 91,9%. La utilización de kits comerciales puede ser muy caro para ser accesible a muchos pacientes. La introducción de un método simple y seguro, mínimamente invasivo y económico, y más aún, en la situación económica actual puede resultar de gran importancia. Nos parece importante poder garantizar a las pacientes una resolución de su incontinencia de esfuerzo sin ocasionar ningún tipo de morbilidad añadida. Material y Métodos: Llevamos a cabo un estudio para valorar la seguridad de colocación de la malla adaptada en 77 pacientes con Incontinencia Urinaria de Esfuerzo desde Enero de 2009 a Febrero de 2014. Se contrastan los resultados obtenidos con otros publicados en la literatura por otros autores, tanto con mallas comerciales como adaptadas, así como con nuestros resultados obtenidos retrospectivamente con la colocación de malla comercial. Se valoran igualmente la eficacia de los dispositivos y un estudio comparativo de carácter económico de las mallas de diseño propio frente a los kits comercializados empleados en el tratamiento de la Incontinencia Urinaria de Esfuerzo. Las pacientes fueron seleccionadas previamente en la consulta tras valoración de historia clínica y exploración y cumpliendo todas criterios para ser intervenidas. El seguimiento se programa a los 1,3 y 12 meses tras la intervención. La malla a emplear fue la Optilene® Mesh LP, de polipropileno monofilamento 100% y de muy bajo peso (36gr/m2) y amplio poro (1mm). Conclusiones: Los resultados preliminares del cabestrillo adaptado de malla de polipropileno colocado por la técnica TVT-O muestran como un procedimiento eficaz, eficiente y seguro para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo. Se mantienen los porcentajes de éxito, sin aumentar el número de complicaciones y con un ahorro de costos importante. Los datos iniciales muestran unos resultados similares a dispositivos comerciales de otras series. Creemos que los resultados no van a depender exclusivamente de la técnica quirúrgica, sino también del tipo y características de la malla utilizada, tamaño y morfología de la misma. El empleo de una malla inapropiada puede ser el motivo, no sólo de fracaso de la técnica, sino de complicaciones y efectos adversos. El tamaño muestral es, por tanto, una limitación de este trabajo que estudios ulteriores pueden subsanar con una mayor cohorte de pacientes intervenidas con mallas adaptadas.