Efecto del tratamiento con presión positiva contínua en la vía aérea (CPAP) sobre distintos factores de riesgo vascular y marcadores de función endotelial y daño celular en pacientes con síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño

Abstract

Introducción: El síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAOS) provoca episodios repetidos de hipoxemia-reoxigenación y oscilaciones de la presión intratorácica que pueden conducir a activación del sistema nervioso simpático, estrés oxidativo, inflamación subclínica y disfunción endotelial, entre otras consecuencias. Ello podría a su vez generar daño vascular y desarrollo de lesiones ateroscleróticas. De hecho, el SAOS se ha relacionado consistentemente con patología cardiovascular prevalente e incidente. El tratamiento con CPAP, mediante la corrección de los episodios de apneas e hipopneas, podría mejorar o incluso revertir los mecanismos fisiopatológicos subyacentes presente en los pacientes con SAOS y con ello reducir el riesgo vascular asociado a dicho trastorno. Objetivos: Determinar, en pacientes con SAOS moderado a severo, el efecto del tratamiento con CPAP sobre distintos marcadores de función endotelial y daño celular, así como sobre otras condiciones asociadas a riesgo vascular, como presión arterial, resistencia a la insulina y lípidos, proteína C-reactiva (PCR) y marcadores de fibrosis. Como objetivo secundario, también estudiamos si la presencia de diagnóstico de hipertensión puede influir sobre el efecto que el tratamiento con CPAP puede tener sobre los mismos marcadores y condiciones. Conclusiones: En pacientes con SAOS moderado a severo el tratamiento con CPAP, al corregir los episodios de apneas e hipopneas, puede mejorar el riesgo vascular de dichos pacientes a través de una reducción de la presión arterial y mejoría de la función endotelial y resistencia a la insulina. El efecto de la CPAP puede venir determinado en cada caso por la severidad del SAOS y la presencia de hipertensión (aun cuando ésta esté bien controlada).

Introduction: Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSA) leads to repetitive episodes of hypoxemia-reoxygenation and changes in intrathoracic pressure that may result in sympathetic nervous system activation, oxidative stress, low-grade inflammation and endothelial dysfunction, among others. This may ultimately lead to vascular injury and development of atherosclerotic lesions. In fact, OSA has been consistently related to both prevalent and incident cardiovascular disease. By preventing the episodes of apneas and hipopneas, the treatment with CPAP could ameliorate or even revert the underlying altered pathophysiologic mechanisms that are present in patients with OSA and, as a result, reduce the vascular risk that this disease may pose on these individuals. Objectives: To assess, in patients with moderate to severe OSA, the effect of treatment with CPAP on different markers of endothelial function and cell damage, as well as on other vascular risk-related conditions such as blood pressure, insulin resistance and lipid levels, C-reactive protein (CRP) and markers of fibrosis. As a secondary aim, we also intended to evaluate whether the presence of a diagnosis of hypertension may influence the effect that the CPAP therapy may have on the aforementioned markers and conditions. Conclusions: In moderate to severe OSA patients the treatment with CPAP, by preventing the episodes of apneas and hipopneas, may improve the vascular risk of such individuals by promoting a reduction in blood pressure and an improvement of the endothelial function and insulin resistance. The effect of the CPAP therapy in each case could be influenced by the OSA severity and the presence of hypertension (even when this condition is well-controlled).