Estudio de la reducción de la densidad mineral ósea en pacientes con esclerosis múltiple con capacidad ambulatoria completa

Abstract

Introducción: Parece existir un aumento de prevalencia de osteoporosis en pacientes que padecen Esclerosis Múltiple (EM) en relación a la población general. Diversos factores relacionados con la EM tales como el uso continuado de glucocorticoides, el tiempo de evolución de la enfermedad, los niveles bajos de 25-OH vitamina D o la restricción de la movilidad por el déficit físico, podrían provocar una mayor predisposición a una disminución en la densidad mineral ósea (DMO) en estos pacientes. Consideramos de gran interés la realización de un estudio en nuestro medio que intente identificar si existe un mayor riesgo de reducción de la densidad mineral ósea en pacientes con EM con capacidad ambulatoria completa en comparación a población sana. Objetivos: Los objetivos principales que nos planteamos en este estudio son: 1. Valorar si existe disminución en los niveles de DMO en columna lumbar y en cuello femoral en pacientes con EM con capacidad ambulatoria completa en comparación con población sana. 2. Valorar si existe disminución de los niveles de 25-OH vitamina D en la población con EM con capacidad ambulatoria completa en comparación con población sana. 3. Valorar si existe relación entre los niveles de 25-OH vitamina D y la DMO en columna lumbar y cuello femoral en pacientes con EM con capacidad ambulatoria completa.

Material y Métodos: Se trata de un estudio de casos y controles, con una muestra total de 92 participantes (46 casos y 46 controles). El estudio se llevó a cabo en el Complejo Hospitalario Universitario de Huelva. Se incluyeron pacientes con EM con un valor en la Escala Expandida del Estado de Discapacidad de Kurtzke (EDSS) menor o igual a 4.5. Se excluyeron pacientes con un EDSS > a 4.5, pacientes con diagnóstico previo de osteoporosis u osteopenia, pacientes en tratamiento con medicación antirresortiva, mujeres postmenopáusicas, pacientes en tratamiento crónico con corticoides orales y pacientes embarazadas. Los controles se incluyeron con una ratio 1:1 con respecto a los casos, siendo del mismo sexo y de un rango de edad de ± 5 años. A todos los participantes se les administró un cuestionario inicial y se les realizó un estudio densitométrico mediante absorciometría con rayos X de doble energía (DXA) en columna lumbar y cuello femoral y un estudio analítico para determinar los valores de 25-OH vitamina D, calcio, fósforo, PTH, fosfatasa alcalina, osteocalcina, propéptido N-terminal del protocolágeno tipo I (P1NP), deoxipiridinolina y β-CrossLaps. Resultados: Encontramos una reducción estadísticamente significativa de los niveles de DMO en columna lumbar en pacientes con EM con capacidad ambulatoria completa en comparación con sujetos sanos (p< 0.01). En relación a los niveles de DMO en cuello femoral en pacientes con EM con capacidad ambulatoria completa, los resultados obtenidos describen valores menores de la DMO en el grupo de pacientes con EM con respecto a sujetos sanos pero sin alcanzarse significación estadística (p=0,265). Si encontramos una reducción estadísticamente significativa de los niveles de 25-OH vitamina D en estos pacientes en comparación a controles (p< 0.001), aunque no hallamos ninguna correlación significativa entre los niveles de 25-OH vitamina D y los niveles de DMO en columna lumbar y cuello femoral en los pacientes con EM con capacidad ambulatoria completa. Encontramos una correlación negativa significativa entre los niveles de DMO de columna lumbar y cuello femoral en pacientes con EM y los años de evolución de la enfermedad y el número de brotes. Encontramos una disminución significativa en los valores de osteocalcina en los pacientes con EM en comparación con el grupo control (p < 0.001). Conclusiones: Existe una disminución de los niveles de DMO de columna lumbar en la población con EM con capacidad ambulatoria completa en relación a la población sana. Existe también en este grupo de pacientes una disminución de los valores de 25-OH vitamina D y de osteocalcina, así como una mayor disminución de la DMO en columna lumbar y cuello femoral en los pacientes con más años de evolución de la enfermedad y con un mayor número de brotes.