Aftosis sistémicas: criterios diagnósticos y clínicos. Revisión bibliográfica

Abstract

Introducción: son muchas las enfermedades dermatológicas que cursan con manifestaciones en la mucosa oral, siendo las mas frecuentes que cursan con aftas bucales, la estomatitis aftosa recurrente (EAR) y las aftosis sistémicas (AS). Sin embargo, debido a la confusión generada desde los albores de la medicina al nombrar como aftas a ulceraciones, erosiones o lesiones aftoides/aftosas procedentes de diversos orígenes, en 1973 Crispan, Jasione. y cols vio la necesidad de distinguir las aftas verdaderas, de las lesiones aftoides/aftosas. Actualmente se siguen empleando ambos términos de forma errónea, lo que plantea la posibilidad de que ambas patologías sean infradiagnosticadas por odontólogos o mal diagnosticadas por médicos. En este trabajo aclaramos ambos tipos de lesiones y nos centramos en la estomatitis aftosa recurrente y aftosis sistémicas autoinflamatorias y autoinmunes más comunes n nuestro medio, obviando otras patologías que también causan aftosis sistémicas. Objetivos: el objetivo principal de este trabajo es hacer una revisión sobre el diagnóstico diferencial de EAR y AS, así como esclarecer los conceptos de cada patología respectivamente. Por otro lado, se propone definir los criterios clínicos y diagnósticos establecidos, actualizar la etiopatogenia de cada enfermedad, describir las manifestaciones clínicas orales. Material y método: se realizó una revisión de ensayos clínicos y revisiones bibliográficas con menos de 10 años, realizados en humanos, y en inglés, francés y español. Resultados: se plantearon 17 estrategias de búsqueda, de las cuales se obtuvieron 1486 artículos. Una vez aplicados los criterios de inclusión, se obtuvieron 12 artículos definitivos. De los doce artículos revisados en la discusión, cinco de ellos describen ambas patologías de forma confusa, de los cuales tres pertenecen a revistas del área de odontología y dos al área de medicina. Por otro lado, dos de los artículos revisados demuestran errores diagnósticos entre EAR y AS, de los cuales uno de ellos pertenece a una revista del área de odontología y otro al área de medicina. Conclusiones: La estomatitis aftosa recurrente (EAR), es una enfermedad autoinflamatoria crónica de la mucosa oral. Consiste en la aparición recurrente de episodios de úlceras dolorosas en diferentes áreas de la mucosa oral, sin que exista una enfermedad sistémica de base. La EAR puede estar asociada a enfermedades autoinflamatorias o autoinmunes sistémicas, por compartir mecanismo patogénico (disfunción del SI y herencia poligénica). Consideramos que EAR es una enfermedad autoinflamatoria sin patología de base, que no cumple el criterio de episodios febriles con manifestaciones sistémicas y por tanto no está incluida dentro de las enfermedades autoinflamatorias reconocidas por la Sociedad Española de Inmunología. Las aftosis sistémicas son lesiones autoinmunes como manifestación clínica de enfermedades sistémicas autoinmunes o autoinflamatorias, que acontecen durante las fases de actividad de estas e, incluso, pueden preceder a las manifestaciones sistémicas. Las enfermedades sistémicas autoinmunes/ autoinflamatorias consideradas base de la aftosis sistémicas, más frecuentes: enfermedad inflamatoria intestinal, lupus eritematoso sistémico, enfermedad de Behçet y Granulomatosis con poliangeítis (de Wegener). Por último, errores de conceptos conllevan a errores diagnósticos. Debemos emplear adecuadamente la nomenclatura en el ámbito sanitario para evitar confusiones y la consiguiente repercusión en el diagnóstico y, por ende, la calidad de vida del paciente.

Introduction: There are many dermatological diseases that present with manifestations in the oral mucosa, such as canker sores, the most frequent being recurrent aphthous stomatitis (RAS) and systemic aphthosis (AS). However, due to the confusion generated since the dawn of medicine when naming ulcerations, erosions or aphthoid/phthous lesions from various origins as canker sores, in 1973 Crispan, J. et als saw the need to distinguish true canker sores from aphthoid/thrush lesions. Currently, both terms continue to be used erroneously, which raises the possibility that both pathologies are underdiagnosed by dentists or misdiagnosed by doctors. In this paper we clarify both types of lesions and focus on recurrent aphthous stomatitis and the most frequent autoinflammatory and autoimmune systemic aphthosis in our environment, ignoring other pathologies that also cause systemic aphthosis. Objectives: the main objective of this work is to review the differential diagnosis of RAS and AS, as well as to clarify the concepts of each pathology respectively. On the other hand, it is proposed to define the established clinical and diagnostic criteria, update the etiopathogenesis of each disease, describe the oral clinical manifestations. Material and method: a review of clinical trials and bibliographical reviews with less than 10 years, carried out in humans, and in English, French and Spanish. Results: 17 search strategies were proposed, from which 1486 articles were obtained. Once the inclusion criteria were applied, 12 definitive articles were obtained. Of the twelve articles reviewed in the discussion, five of them describe both pathologies in a confusing way, three of which belong to journals in the area of dentistry and two in the area of medicine. On the other hand, two of the articles reviewed show diagnostic errors between EAR and SA, one of which belongs to a journal in the area of dentistry and another in the area of medicine. Conclusions: Recurrent aphthous stomatitis (RAS) is a chronic autoinflammatory disease of the oral mucosa. It consists of the recurrent appearance of episodes of painful ulcers in different areas of the oral mucosa, without the existence of an underlying systemic disease. RAS may be associated with systemic autoinflammatory or autoimmune diseases, as they share a pathogenic mechanism (IS dysfunction and polygenic inheritance). We consider RAS to be an autoinflammatory disease without underlying pathology, which does not meet the criteria for febrile episodes with systemic manifestations and is therefore not included within the autoinflammatory diseases recognized by the Spanish Society of Immunology. Systemic aphthosis are autoimmune lesions as a clinical manifestation of systemic autoimmune or autoinflammatory diseases, which occur during their activity phases and may even precede systemic manifestations. Systemic autoimmune/autoinflammatory diseases considered the basis of systemic aphthosis, most frequent: inflammatory bowel disease, systemic lupus erythematosus, Behçet's disease and Granulomatosis with polyangiitis (Wegener's). Finally, misconceptions lead to diagnostic errors. We must properly use the nomenclature in the health field to avoid confusion and the consequent impact on the diagnosis and, therefore, the patient's quality of life.