Tesis Doctoral
Bacteriemias relacionadas con catéter tunelizado en pacientes en hemodiálisis: factores de riesgo, pronóstico y manejo clínico
Autor/es | Almenara Tejederas, Marina |
Director | Rodríguez-Baño, Jesús
Salgueira Lazo, Mercedes |
Departamento | Universidad de Sevilla. Departamento de Medicina |
Fecha de publicación | 2024-01-10 |
Fecha de depósito | 2024-04-08 |
Resumen | Introducción. La bacteriemia relacionada con catéter tunelizado es una de las complicaciones más
graves descritas entre los pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis. El objetivo del
presente proyecto fue ... Introducción. La bacteriemia relacionada con catéter tunelizado es una de las complicaciones más graves descritas entre los pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis. El objetivo del presente proyecto fue proporcionar información sobre distintos aspectos de bacteriemia relacionada con catéter tunelizado en pacientes en hemodiálisis en el área Virgen Macarena, analizar la actitud terapéutica, complicaciones y mortalidad relacionadas. Material y método. Se ha efectuado un estudio de cohortes retrospectivo en el que se incluyeron todos los pacientes adultos con catéter tunelizado para hemodiálisis implantado desde 2005 hasta 2019 en el Hospital Universitario Virgen Macarena. Se registraron variables clínicas y demográficas de los pacientes, variables relacionadas con el tipo de catéter y el episodio de bacteriemia. El seguimiento se realizó desde la inserción del catéter tunelizado hasta exitus del paciente o finalización del estudio (31 de diciembre de 2020). Se elaboró un modelo de supervivencia (tiempo hasta la primera bacteriemia relacionada con catéter tunelizado) según las variables estudiadas y potencialmente implicadas. Resultados. Se incluyeron 406 catéteres tunelizados implantados en 325 pacientes, 55,1% [IC 95% (49,6 – 60,4)] hombres, con mediana de edad de 75 (55-74) años; 89,9% [IC 95% (86,2 – 92,8)] hipertensos, 47,4% [IC 95% (42,0 – 52,8)] diabéticos y 41,5% [IC 95% (36,3 – 47,0)] con enfermedad cardiovascular. La vena yugular [84,6%, IC 95% (80,4 – 88,2)] y el lado derecho [90,5%, IC 95% (86,9-93,3)] fueron los sitios de implantación más frecuentes. Durante el periodo de estudio se detectaron 85 bacteriemias relacionadas con catéter tunelizado, lo que supone una incidencia de 0,40 por cada 1.000 días de catéter. La mayoría fueron causadas por organismos grampositivos (71, 83,4%), principalmente Staphylococcus epidermidis (36, 42,4%) y Staphylococcus aureus (24, 28,0%) y detectadas a partir del 6 mes tras la implantación del catéter (69, 81,1%). En 13 (15,5%) bacteriemias se aisló una bacteria gramnegativa. La canalización de la vena yugular [HR 0,50, IC 95% (0,28-0,90)], el uso de catéter Palindrome® [HR 0,33, IC 95% (0,19-0,58)] y la indicación médica del catéter como primer acceso vascular [HR 0,40, IC 95% (0,22-0,74)] fueron factores protectores para la presentación del primer episodio de bacteriemia (p=0,04). Se procedió a la retirada del catéter tunelizado en 26 (30,5%) episodios de bacteriemia, lo que supuso el 17,9% del total catéteres retirados durante el periodo de seguimiento. No hubo diferencias significativas en la mediana de tiempo desde la implantación hasta la retirada del catéter tunelizado por causas infecciosas o no infecciosas. Durante el estudio, 8 pacientes presentaron focos infecciosos a distancia (4 endocarditis, 2 osteomielitis, 1 espondilodiscitis y 1 paciente con émbolos sépticos pulmonares) y 7 pacientes fallecieron tras la bacteriemias con una mortalidad a los 30 días del episodio de bacteriemia del 8,2%. Conclusiones. La incidencia global de bacteriemia relacionada con catéter tunelizado fue baja, siendo S. epidermidis el principal germen aislado seguido por S. aureus. Más del 80% de las bacteriemias reportadas se detectaron a partir del sexto mes desde la implantación del catéter tunelizado. La implantación del catéter en la vena yugular, su indicación como primer acceso vascular y el empleo del catéter tipo Palindrome® fueron factores de protección frente al desarrollo de un primer episodio bacteriemia. La incidencia de focos infecciosos a distancia fue similar a la reportada en otras series, con una mortalidad discretamente superior a la descrita en estudios previos. De los resultados de este trabajo surge la necesidad de plantear nuevos estudios que permitan determinar el impacto de nuevas medidas de prevención y manejo de las bacteriemias relacionadas con el catéter tunelizado en hemodiálisis. |
Cita | Almenara Tejederas, M. (2024). Bacteriemias relacionadas con catéter tunelizado en pacientes en hemodiálisis: factores de riesgo, pronóstico y manejo clínico. (Tesis Doctoral Inédita). Universidad de Sevilla, Sevilla. |
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Almenara Tejederas, Marina ... | 2.124Mb | [PDF] | Ver/ | |