Manejo conservador actual de dientes permanentes maduros con exposición pulpar por caries

Abstract

Introducción: Históricamente, se ha desaconsejado el uso de la terapia pulpar vital (TPV) en dientes permanentes maduros con exposición pulpar por caries, y se ha recomendado en estas situaciones realizar una pulpectomía. Objetivos: El presente trabajo tiene como objetivos comprobar si existe evidencia científica que justifique realizar TPV en dientes permanentes adultos con exposición pulpar por caries, establecer el protocolo clínico más adecuado en este tipo de situaciones, además de determinar los materiales más recomendados para ello. Método: se utilizó para la búsqueda de la literatura científica la base de datos PubMed. Los términos Mesh y palabras claves empleadas fueron los siguientes: ("carious exposure" OR "pulp exposure") AND ("mature teeth" OR "permanent teeth" OR "closed apices") AND ("vital pulp therapy" OR “treatment” OR “management”). Resultados: para asegurar el éxito de la TPV es crucial valorar la hemorragia pulpar y no guiarse solo por los signos y síntomas preoperatorios. No controlar el sangrado en un tiempo razonable (2-10 minutos), indica que no se ha eliminado por completo la pulpa inflamada y entonces el tratamiento deberá modificarse pasando del recubrimiento pulpar directo (RPD) a pulpotomía parcial, de ésta a pulpotomía total o a pulpectomía. Conclusiones: Existe evidencia científica de que la TPV es una terapia válida y segura en dientes permanentes maduros con pulpa sana o pulpitis reversible cuando se produce la exposición por caries. Algunos autores sugieren que la terapia vital pulpar podría ser válida en dientes con pulpitis irreversible o periodontitis apical, pero se necesitan más estudios dada la heterogeneidad de los resultados.

Introduction: Historically, the use of Vital Pulp therapies (VPT) has been discouraged in mature permanent teeth with pulp exposure as a consequence of caries removal, recommending pulpectomy in these scenarios. Objectives: The aim of this study was to determine whether there is scientific evidence that justifies Vital Pulp Therapies in mature permanent teeth with pulp exposure due to caries, to establish the most appropriate clinical protocol in this cases, and to identify the most recommended materials for this procedures. Method: PubMed database was used to search the scientific literature, since it is the main database used by the health sciences professionals. The Mesh terms and keywords used were: ("carious exposure" OR "pulp exposure") AND ("mature teeth" OR "permanent teeth" OR "closed apices") AND ("vital pulp therapy" OR "treatment" OR "management"). Results: To ensure the success of vital pulp therapies it is important to evaluate pulp hemorrhage and not be simply guided by preoperative signs and symptoms. Failure to control bleeding within a reasonable time (2-10 minutes) indicates that the inflamed pulp has not been completely removed and then the treatment procedure should be modified from direct pulp capping to partial pulpotomy, from partial pulpotomy to total pulpotomy or pulpectomy. Conclusions: The scientific evidence supports that pulp vital therapies are useful and reliable therapies in mature permanent teeth with sound pulp or reversible pulpitis when caries exposure occurs. Some authors suggest that pulp vital therapy could be also effective in teeth with irreversible pulpitis or apical periodontitis, but further studies are needed due to the heterogeneity of the results.