Determinación preoperatoria de la toxicidad hepática inducida por quimioterapia de inducción o conversión en pacientes con metástasis hepáticas de cáncer colorrectal mediante elastometría transitoria hepática y estudio de la capacidad de predicción de la elastometría sobre la morbilidad tras resección hepática en los pacientes tratados

Abstract

Introducción: La mejora experimentada en las dos últimas décadas en la supervivencia de los pacientes intervenidos de metástasis hepáticas de cáncer colorrectal no habría sido posible sin los modernos esquemas de quimioterapia. Estos fármacos tienen un efecto deletéreo sobre el hígado no tumoral, condicionando patrones de daño histológico que favorecen la aparición de complicaciones tras la resección hepática. El propósito de este trabajo es dilucidar el posible papel del Fibroscan® para detectar este daño de forma preoperatoria y su capacidad para predecir la aparición de morbilidad tras resección hepática.Material y método: Se realizó un estudio analítico observacional prospectivo de cohortes analizando la posible relación entre los resultados preoperatorios de rigidez hepática y parámetro de atenuación controlada medidos mediante Fibroscan@ y las alteraciones histopatológicas halladas en las biopsias de hígado no tumoral de resecciones hepáticas por metástasis hepáticas de cáncer colorrectal de pacientes sometidos a quimioterapia en los 6 meses previos a la intervención. Se valoró además la posible relación entre valores de Fibroscan® y la incidencia de morbilidad postoperatoria.Resultados: Durante el periodo de estudio, un total de 59 pacientes válidos fueron incluidos. Los pacientes recibieron una media de 8.02 ± 4.81 (rango 3-21) ciclos de quimioterapia preoperatoria, siendo los esquemas basados en Oxaliplatino los más usados en nuestra serie (67.8%). El estudio histopatológico de las biopsias hepáticas observó una incidencia de esteatosis del 52.5%, de esteatohepatitis en el 38.9% de los casos y de lesión sinusoidal moderada-grave en un 37.3% de los pacientes. La rigidez hepática se correlacionó con el número de ciclos de quimioterapia, particularmente de Oxaliplatino y se asoció con la incidencia de síndrome de obstrucción sinusoidal. La presencia de este patrón de daño hepático se asoció en nuestra serie a una mayor mortalidad y a insuficiencia hepática postoperatoria. El parámetro de atenuación controlada se asocia de forma no significativa con la presencia de esteatosis y de forma significativa con la fístula biliar postoperatoria. La esteatosis se asocia además a la incidencia de insuficiencia hepática postoperatoria.Conclusiones: El estudio con Fibroscan® puede ser una herramienta útil durante el estudio preoperatorio de los pacientes con metástasis hepáticas de cáncer colorrectal propuestos para resección hepática, para valorar el posible daño hepático derivado del tratamiento quimioterápico previo a la intervención.