Tesis (Enfermería)

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Sostenibilidad y eficiencia en los hospitales del Servicio Andaluz de Salud. Percepción de los cargos directivos e intermedios de enfermería
(2024-11-04) Bárcenas Villegas, Daniel; Vázquez Santiago, María Soledad; Gil García, Eugenia; Universidad de Sevilla. Departamento de Enfermería
Introducción: Las enfermeras representan uno de los grupos más numeroso en la sanidad pública andaluza, aunque su participación en la gobernanza hospitalaria ha sido históricamente limitada. Este estudio examina los factores que desencadenan esta situación, destacando la aportación de los mandos de enfermería en la toma de decisiones estratégicas para mejorar la eficiencia y la sostenibilidad de los hospitales, las barreras que enfrentan y los sesgos de género que aún dificultan su acceso a roles de responsabilidad. Objetivos y Metodología: Los objetivos de esta tesis son conocer la contribución de los mandos intermedios y directivos de enfermería en los hospitales del SSPA sobre el fomento de la sostenibilidad y la eficiencia. Además, se analiza desde su perspectiva, las áreas de mejora en la gestión sanitaria, su papel en la administración hospitalaria, las barreras y facilitadores que enfrentan, su posicionamiento dentro de la gobernanza y la influencia del género en la gestión. Para ello, se ha llevado a cabo un estudio cualitativo mediante entrevistas en profundidad con el 60,29% de los cargos directivos e intermedios que cumplían los criterios de inclusión. Para el análisis de contenido de los discursos, utilicé el software ATLAS.ti 9. Además, el análisis se profundizó aún más mediante la aplicación del enfoque crítico del discurso. Esto permitió no solo identificar patrones y temas recurrentes en las respuestas, sino también explorar las dinámicas de poder, las tensiones implícitas en las prácticas de gestión y los sesgos presentes en las estructuras hospitalarias, revelando aspectos clave que impactan en la eficiencia y sostenibilidad de los hospitales del SSPA. Resultados: En esta sección se presenta la distribución de mujeres en los cargos intermedios y directivos del SSPA, desagregadas por sexo. A continuación, se detallan las estrategias y competencias de las gestoras enfermeras en la organización hospitalaria, destacando su contribución a la eficiencia y a la sostenibilidad. Asimismo, se analizan las repercusiones que el modelo de gobierno de los hospitales tiene sobre el colectivo de enfermería. También se examina el papel de las enfermeras en la estructura de gobernanza actual del SSPA. Y , finalmente se recogen las opiniones sobre la existencia de sesgos de género en el ámbito de la gestión enfermera.. Conclusiones: Existe una clara feminización en los cargos de gestión en enfermería en el SSPA. Se observa una mayor estabilidad laboral en los cargos intermedios en comparación con los puestos directivos. Las soluciones a los desafíos actuales del sistema sanitario no se limitan a un aumento en la inversión económica. La gestión eficiente de hospitales demanda un cambio en su modelo. El consumo de recursos sanitarios ejerce una presión económica considerable sobre los hospitales andaluces Se incide en la importancia de optimizar los recursos humanos en el SAS, especialmente en lo referente a la contratación. Los problemas estructurales en los hospitales del SAS no se solucionan únicamente con la expansión de infraestructuras. La falta de cohesión entre las enfermeras limita su capacidad para posicionarse. Los mandos intermedios de enfermería son fundamentales para la eficiencia hospitalaria. La sobrecarga laboral reduce la capacidad de las gestoras/es para administrar los procesos que llevan a cabo.
El lugar planificado para el parto y el nacimiento en gestantes de bajo riesgo. Impacto en los resultados maternos y neonatales
(2024-11-19) Alcaraz-Vidal, Lucía; León Larios, Fátima; Robleda Font, Gemma; Universidad de Sevilla. Departamento de Enfermería
Esta tesis analiza modelos de atención al parto en Cataluña, como el parto hospitalario, en centros de nacimiento y en el hogar. En España, el modelo predominante es el parto hospitalario con un enfoque biomédico, centrado en la gestión del riesgo y protocolos universales, lo que ha llevado a un exceso de intervenciones en partos de bajo riesgo, afectando negativamente la salud de las madres y bebés. El estudio se enfoca en mujeres con embarazos de bajo riesgo (gestación única, presentación cefálica, parto espontáneo entre las semanas 37 y 42). Compara los resultados maternos y neonatales de partos asistidos por matronas en diferentes entornos: en casa, en un centro de nacimientos dentro de un hospital y en hospitales públicos de Cataluña. También se explora la experiencia de las mujeres que planificaron el parto en casa. Los datos se recopilaron retrospectivamente. La información sobre partos en casa provino de la Asociación de Matronas del Parto en Casa de Cataluña (ALPACC) entre 2016 y 2018, con una muestra de 750 mujeres. Para comparar partos en casa y en hospitales, se utilizó la base de datos de ALPACC y el estudio MidconBirth, que incluyó a 2713 mujeres que dieron a luz en hospitales catalanes entre 2016 y 2017. Adicionalmente, se analizaron 684 mujeres que planificaron su parto en una unidad obstétrica y 174 en el centro de nacimientos Casa Laietània. La experiencia del parto en casa se evaluó mediante un cuestionario en línea enviado a 236 mujeres que planificaron su parto en casa, midiendo aspectos sociodemográficos, variables del parto y puerperio, y la experiencia de parto a través del Childbirth Experience Questionnaire – Español (CEQ-E). Los análisis estadísticos comparativos incluyeron pruebas de chi-cuadrado, Fisher, regresión logística y Mann-Whitney, según el tipo de variable y su distribución. Las conclusiones revelan que las mujeres que planificaron su parto en casa o en un centro de nacimientos eran generalmente de mayor edad, con un nivel académico superior, autóctonas y con un índice de masa corporal inferior en comparación con las que planificaron en una unidad obstétrica. Estas mujeres tuvieron menos intervenciones médicas, como episiotomías, partos instrumentados y uso de analgesia epidural. Además, los partos en casa tuvieron mayor probabilidad de incluir métodos de analgesia no farmacológica, posiciones alternativas de parto, acompañamiento por personas de elección y lactancia materna. En cuanto a los resultados neonatales, los bebés nacidos en casa presentaron menos probabilidades de ingresar en la UCIN. No se encontraron diferencias significativas en las puntuaciones de Apgar ni en los ingresos en la UCIN entre bebés nacidos en centros de nacimiento y hospitales. Sin embargo, se observó que un mayor porcentaje de bebés nacidos en casa o en centros de nacimiento pesaba más de 4.000 g en comparación con los nacidos en hospitales. Las transferencias al hospital fueron más comunes entre mujeres nulíparas, principalmente por la necesidad de analgesia epidural. En general, las mujeres que planificaron su parto en casa reportaron experiencias muy positivas, subrayando la importancia de su participación en la toma de decisiones y el apoyo continuo de las matronas. Sin embargo, las nulíparas informaron de peores experiencias, especialmente en casos de traslados al hospital, partos prolongados o traumas perineales. Los estudios se realizaron siguiendo las recomendaciones éticas de la Declaración de Helsinki, con aprobación de un comité de ética. En los estudios comparativos, los datos fueron anonimizados, y en el estudio sobre la experiencia del parto se obtuvo el consentimiento informado de las participantes.
Magnitud de los cánceres atribuibles al Virus del Papiloma Humano en la provincia de Granada
(2024-10-30) Dabán López, Pablo; Sánchez Pérez, María José; Gutiérrez Sainz, Javier; Universidad de Sevilla. Departamento de Enfermería
Introducción: La infección por Virus del Papiloma Humano (VPH) es la enfermedad de transmisión sexual más frecuente en el mundo. El VPH es el segundo agente infeccioso que más casos de cáncer causa a nivel global. Su implicación está demostrada en cánceres de varias localizaciones anatómicas, como los del área anogenital y los de cabeza y cuello. El Registro de Cáncer de Granada (RGC) es una fuente fiable de casos incidentes de cáncer en la provincia desde 1985. Objetivos: General: Estudiar las tendencias temporales de la incidencia, mortalidad y supervivencia en los cánceres del área anogenital (ano, vulva, vagina, cérvix y pene), según grupos de edad y sexo, en el periodo 1985 a 2017 en la provincia de Granada. Específicos: 1.- Conocer la incidencia y mortalidad por sexos para el total de los cánceres del área anogenital en la provincia de Granada desde 1985 a 2017. 2.- Determinar la contribución relativa de cada uno de estos cánceres al total del cáncer anogenital en Granada. 3.- Detallar la distribución de la incidencia y la mortalidad por grupos de edad para cada una de las localizaciones anatómicas estudiadas del cáncer anogenital de la provincia en el periodo 2008-2017. 4.- Exponer la carga estimada del total del cáncer del área anogenital atribuible al Virus del Papiloma Humano en la provincia de Granada. Material y métodos: Se diseñó un estudio observacional retrospectivo cuya población de estudio la constituyeron todos los casos incidentes y fallecimientos por un cáncer en las siguientes localizaciones anatómicas según la CIEO-3: cáncer de ano (C21), vulva (C51), vagina (C52), cérvix (C53) y pene (C60) de cualquier edad, desde el 1 de Enero de 1985 al 31 de Diciembre de 2017. Se dividió el período de estudio en 3 intervalos: 1985-1997, 1998-2007 y 2008-2017. Los datos demográficos fueron recogidos por el RCG. Se calcularon tasas brutas de incidencia y mortalidad (CIR y CMR), así como tasas estandarizadas a población europea y mundial (ASIR-E, ASIR-W, ASMR-E y ASMR-W). Se estimó la supervivencia a 1,3 y 5 años. Se emplearon fracciones atribuibles al VPH para cada cáncer según los datos publicados en la literatura. Resultados: Se diagnosticaron 1951 casos nuevos y 532 fallecimientos de cáncer del área anogenital en la provincia de Granada desde 1985 a 2017. Desde 2008 a 2017, el 82% de los casos incidentes y el 85% de las muertes se dieron en mujeres, debido a la gran contribución relativa del cérvix al total de cáncer anogenital (57%). El segundo cáncer más incidente fue el de vulva, seguido de los cánceres de pene, ano y vagina. La incidencia disminuyó para los cánceres estudiados, excepto para el de vulva. De forma general, estos cánceres fueron más frecuentes en personas de mayor edad, menos en el caso del cáncer de cérvix. La mortalidad del cáncer de cuello de útero se redujo de forma significativa desde 1985, mientras que para los otros cuatro hubo un aumento no significativo. La mortalidad aumentó en los grupos de mayor edad. Se encontró una mejoría de la supervivencia para todos ellos, más evidente en el caso del cérvix y la vulva. Casi el 74% de los cánceres del área anogenital en nuestra provincia fueron atribuibles al VPH, mientras que el 67% serían prevenibles en caso de una adecuada vacunación con la vacuna nonavalente. Casi el 89% de estos cánceres atribuibles al VPH fueron en mujeres. Conclusiones: Los cánceres anogenitales en la provincia de Granada disminuyeron desde 1985 a 2017. La mortalidad aumentó para todos los cánceres anogenitales, excepto para el de cérvix, que mostró una tendencia descendente estadísticamente significativa. La supervivencia aumentó durante los 33 años de estudio. Excepto para el cáncer de cérvix, la incidencia y mortalidad de estos cánceres aumenta con la edad. El cáncer anogenital afecta principalmente a mujeres en nuestra provincia. En los últimos diez años, más de dos tercios de los casos y fallecimientos de cáncer anogenital son atribuibles al VPH.
Conocimientos, actitudes y percepciones de las enfermeras gestoras de casos de atención primaria de Sevilla
(2024-09-25) Molina-Gil, María José; Guerra Martín, María Dolores; Diego Cordero, Rocío de; Universidad de Sevilla. Departamento de Enfermería
Introducción. La Enfermera Gestora de Casos de Atención Primaria es una figura que se implanta en Andalucía en el año 2002 y actualmente considerada como Enfermera de Práctica Avanzada, que realiza su actividad profesional tanto en los centros de Atención Primaria como a nivel domiciliario. A lo largo de los años, se han producido cambios en esta figura y sobre todo en los últimos años se ha acentuado más, con la pandemia por Covid-19. Objetivo. Indagar sobre los conocimientos, actitudes y percepciones de las Enfermera Gestora de Casos de Atención Primaria de Sevilla. Metodología. Se realizó un estudio cualitativo mediante un abordaje fenomenológico a través de entrevistas semiestructuradas. La muestra estuvo compuesta por 31 Enfermeras Gestoras de Casos de Atención Primaria de la provincia de Sevilla, que se seleccionaron por muestreo de conveniencia, empleando un muestreo en forma de bola de nieve. Se utilizó como herramienta para el análisis de datos el programa ATLAS.ti 23. Resultados/discusión. Entre los resultados nos encontramos un total de 2540 verbatims, agrupados en 19 categorías. En el estudio podemos destacar, experiencias positivas sobre todo en la atención que ofrecen a sus pacientes y cuidadores, proporcionando mejor accesibilidad y acompañamiento, mejorando la coordinación. En relación con el rol consideran que la figura ha ido avanzando y evolucionando, hacia nuevas líneas estratégicas, entre ellas la atención a la cronicidad compleja. Aunque las competencias están definidas, existe una gran variabilidad en la práctica profesional. Aunque se sienten reconocidos y apoyados, consideran importante el apoyo institucional para la regularización de estos puestos. A nivel de desarrollo personal y profesional destacan gran satisfacción. La actividad profesional tiene un impacto positivo en la salud, la calidad de vida y la gestión de recursos. Las Enfermeras Gestoras de Casos durante la pandemia se adaptaron a la situación, ejerciendo un liderazgo clínico experto gestionando las actividades profesionales relacionadas con la pandemia. Coincidiendo con diferentes autores, el envejecimiento poblacional y el aumento de las enfermedades crónicas, está incrementando la actividad de las Enfermeras Gestoras de Casos de Atención Primaria, por lo tanto, son necesarias medidas que regularicen mejor estos perfiles profesionales. Conclusiones. Se necesitan nuevos modelos de organización sanitarias, entre los que se encuentran la Enfermeras Gestoras de Casos de Atención Primaria. El apoyo institucional es fundamental para reconducir el modelo de Gestión de Casos en esta Comunidad Autónoma y avanzar en competencias, destacando como aspecto fundamental potenciar la investigación sobre este perfil profesional para demostrar y visibilizar los resultados de la práctica profesional y los resultados en salud.
Factores sociales, alimentación y relación con el dolor crónico no oncológico según la V versión de la Encuesta andaluza de salud
(2024-07-09) Xu Lou, Inmaculada; Gil García, Eugenia; Cáceres Matos, Rocío; Universidad de Sevilla. Departamento de Enfermería
Introducción: El Dolor Crónico (DC) es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con, o similar a la asociada con, un daño tisular potencial o real, el cual tiene una duración de más de tres meses. Se estima que afecta a aproximadamente un 20% de la población general, causando enormes repercusiones sociales, demográficas, psicológicas, y económicas. Sin embargo, aún no hay ningún estudio que estudie a fondo la asociación entre los factores sociales y, la alimentación con el DC. Objetivo: Se establecieron cuatro objetivos: 1) Conocer las características de alimentación en la población encuestada ; 2) Identificar la asociación entre las enfermedades crónicas que cursan con dolor crónico y la alimentación ; 3) Identificar la asociación entre las variables sociodemográficas y las enfermedades que cursan con dolor crónico y 4) Evaluar la asociación entre el dolor crónico y la percepción de depresión y la ansiedad. Metodología: Se realizó un análisis secundario utilizando los datos de la V edición de Encuesta Andaluza de Salud (V-EAS), en el que se incluyeron un total de 6569 participantes (3231 hombres y 3338 mujeres), con una edad media de 46,65 años. A partir de esta se construyó una variable de calidad de la alimentación a través de un panel Delphi en el que participaron 12 expertos en nutrición humana y dietética . Se incluyeron aquellos participantes con una edad igual o superior a 16 años y con residencia habitual en Andalucía. Las variables que se escogieron para el estudio abarcaron aspectos tales como el sexo, la edad, percepción de la salud, calidad del sueño, práctica de ejercicio físico, consumo de tabaco y alcohol, situación laboral, ingresos económicos, nivel educativo, calidad de la alimentación, peso, altura, IMC (Índice de Masa Corporal), historial clínico, presencia de DC y las variables de síntomas depresivos y de ansiedad. Se estudiaron cuatro enfermedades que cursan con DC (dolor de espalda, cuello, hombro, cintura; fibromialgia; migrañas , jaquecas, cefaleas crónicas , dolor de cabeza frecuente, y artritis o reumatismo). En cuanto al análisis estadístico, s e utilizó la prueba la chi -cuadrado para variables cualitativas, y el test de t de Student y ANOVA para variables cuantitativas. Además, se utilizaron la regresión logística y curva ROC para el análisis estadístico multivariado para construir un modelo de predicción para las enfermedades con DC. Para el análisis estadístico, se utilizaron los programas SPSS versión 22 y R Studio. El nivel de significancia se fijó al 95%. Resultados: Las mujeres tienen una mayor predisposición a sufrir de DC, perciben una peor salud, pero se cuidan más por medio de una mejor calidad de su dieta, evitando alimentos no saludables, como embutidos, comida rápida, refrescos con azúcar y dulces . Por otro lado, se observa que vivir en provincias con mayor densidad poblacional está asociado a mayor prevalencia de DC (p=0,000). El DC se asocia negativamente con la calidad del sueño (p=0,000) y la actividad física (p=0,000). La calidad nutricional en pacientes con DC es mayor en mujeres de grupos de edades mayores, a partir de los 40-64 años, en comparación con los menores de 39 años (p=0,000) para las cuatro enfermedades que cursan con DC. Según la regresión logística se observa que las variables explicativas para el dolor de espalda son sexo, provincia de residencia, percepción de la salud, horas de sueño y alimentación (AUC =0,804). En el caso de la fibromialgia son sexo, edad, provincia de residencia, percepción de la salud y horas de sueño (AUC=0,922). Para las migrañas, son sexo, percepción de la salud y horas de sueño (AUC=0,800). Y, por último, para la artritis, son el sexo, la edad, el IMC, la percepción de la salud y las horas de sueño (AUC=0,881). Se observa una asociación significativa entre la fibromialgia, las migrañas y la artritis con los síntomas depresivos y de ansiedad, pero no en el caso del dolor de espalda. Conclusiones: Las mujeres muestran un perfil de ingesta de alimentos más saludable que los hombres, evitando grupos de alimentos no saludables. Además, la adherencia a una dieta saludables es más alta en grupos de edades mayores, mientras que los más jóvenes muestran una dieta de peor calidad. Por otra parte, se observa que las personas con DC muestran una mejor calidad de la dieta que los que no tienen DC, y que es mejor en grupos de edad mayores. Para añadir, s e encuentra una asociación estadísticamente significativa entre la fibromialgia, migrañas , jaquecas, cefaleas crónicas , dolor de cabeza frecuente, artritis o reumatismo, con los síntomas depresivos y de ansiedad. No se encuentra esta asociación en el caso del dolor de espalda, cuello, hombro o cintura. El DC está asociado positivamente con ser mujer, tener más de 40 años, ser sedentario, tener un IMC elevado, vivir en zonas urbanas con mayor densidad poblacional, tener una mala calidad del sueño y un mayor consumo de alcohol.
Encuestas poblacionales de salud en España. Estado de situación y propuesta metodológica
(2024-07-02) Sánchez Cantalejo-Garrido, Carmen; Cabrera León, Andrés; Universidad de Sevilla. Departamento de Enfermería
En la actualidad, determinados problemas de la sociedad como la Salud Pública requieren de enfoques multidisciplinares para ser abordados de manera efectiva. Los objetivos de esta tesis son: describir las características metodológicas de las Encuestas Poblacionales de Salud realizadas en España hasta 2023; revisar las evidencias de encuestas que midan el impacto de la COVID en la salud durante la pandemia y sus características metodológicas y desarrollar un instrumento para la monitorización de la salud, la morbilidad, la utilización de servicios sanitarios, los determinantes sociales y ambientales, las condiciones de vida de la población mayor de 16 años. Para conseguirlo, se realizó un estudio descriptivo que recoge las características metodológicas de las encuestas poblacionales de salud realizadas en España, una revisión de alcance para identificar las características metodológicas de las encuestas de salud que se realizaron en España para medir el impacto de la pandemia por COVID-19 en la salud de la población y se puso en marcha la Encuesta Sanitaria y Social de Andalucía (ESSA) con un diseño de encuesta paneles superpuestos de entrevistas telefónicas realizadas durante los tres primeros años de pandemia, utilizando técnicas de ciencia de datos para ajustar los pesos muestrales. Además, se realizó una Evaluación de Impacto de Protección de Datos para vincular los datos de la ESSA con distintos registros clínicos y ambientales. Como principales resultados se observó que la mayoría de las CCAA disponen de encuesta propia realizada periódicamente. Se han estudiado 14 EPS y la mayoría de ellas son operaciones estadísticas oficiales. En 6 EPS el diseño muestral es probabilístico y se recoge información de menores en 11 de las 14 encuestas del estudio. Además, 7 EPS realizaron algún tipo de ajuste para corregir la falta de respuesta. En los dos primeros años de la pandemia se identificaron 55 estudios COVID. De ellos, la mayoría fueron realizados a partir de diseños no probabilísticos, transversales, dirigidos a población general adulta, recogían información sobre salud mental y no reflejaban haber realizado ningún tipo de ajuste para reducir potenciales sesgos. Además, se realizó el desarrollo metodológico de los pesos muestrales para la ESSA utilizando procedimientos de ciencia de datos para controlar los sesgos de no respuesta de unas mediciones a otras, además de calibrar dichos pesos con información de la población andaluza. También, se diseñó una plataforma interactiva para la visualización de los resultados y se realizó una Evaluación del Impacto de Protección de Datos Personales que permitió la vinculación de los datos de la ESSA con datos clínicos, geográficos y ambientales de otras fuentes de información administrativa. Como principales conclusiones identificamos la necesidad de inclusión de las EPS como operaciones estadísticas oficiales, ya que facilita la relación entre administración y demás organizaciones, para posibilitar la vinculación de los datos con registros poblacionales y poder obtener unos marcos muestrales de calidad que permitan la extracción de muestras probabilísticas o la creación de muestras longitudinales. También mostramos la utilidad que las metodologías de reponderación de las estimaciones a través de calibración y PSA para corregir potenciales sesgos de selección, falta de respuesta y de cobertura en encuestas, garantizando unos resultados más fiables. Por último, es necesario seguir trabajando por una difusión de calidad de los resultados de las encuestas de salud teniendo en cuenta el contexto de Ciencia Abierta que facilite el acceso libre y abierto a los resultados, las metodologías, los procesos y los datos recopilados.
Estudio sobre el coste, la efectividad y los resultados en salud de la prescripción enfermera colaborativa con pacientes anticoagulados en atención primaria
(2024-07-24) Palomo Lara, Juan Carlos; March Cerdá, Joan Carles; Ponce Blandón, José Antonio; Munuera Martínez, Pedro Vicente; Universidad de Sevilla. Departamento de Enfermería; Universidad de Sevilla. Departamento de Podología
Introducción El desarrollo en Andalucía de la prescripción enfermera colaborativa (PEC) en el manejo de anticoagulantes antivitamina K (AVK), nos brinda la oportunidad de medir el impacto de esta práctica. La evidencia científica indica que la prescripción enfermera no sólo no es más costosa cuando es realizada por enfermeras, sino que, en algunos casos, los costes son menores. Objetivos Esta tesis doctoral se propone determinar la efectividad y los resultados en salud en el seguimiento de pacientes tratados con antivitamina K en Atención Primaria (AP) por enfermería. De manera específica: evaluar el impacto en el número de días de tratamiento que el paciente está en rango y fuera del rango terapéutico; conocer el consumo de tiras reactivas para la determinación del INR; establecer el impacto económico en gastos de personal; conocer el tiempo de dedicación de los profesionales a la intervención y contabilizar y describir los eventos adversos mayores relacionados con el procedimiento. Metodología Para evaluar los objetivos propuestos, se ha llevado a cabo un ensayo clínico aleatorizado en dos grupos (intervención y control). Se aplica durante un año un protocolo de seguimiento por enfermeras en el grupo experimental en comparación con el seguimiento habitual por los médicos de familia, en dos centros de salud diferentes. La muestra de pacientes evaluados para su inclusión fue de 575, se aleatorizaron 566: 284 en el grupo experimental y 282 en el control. Se incluyeron pacientes desde enero a diciembre de 2020. El análisis de datos se realiza con el paquete estadístico SPSS.25. Resultados Se han llevado a cabo 143.080 intervenciones en ambos grupos. Los pacientes del grupo experimental estuvieron más tiempo en rango terapéutico, menos tiempo fuera de rango y con un gasto y coste de tiras reactivas menor que el grupo control. Observamos diferencias en días en rango a los 3 y 6 meses, por otro lado, se evidencian diferencias estadísticamente significativas en días fuera de rango a los 3, 6 y 12 meses. En el grupo experimental los costes de personal son menores, el protocolo mejora la eficiencia en el tiempo que dedican los médicos ésta práctica y no existen diferencias tras analizar los eventos adversos. Conclusiones La prescripción enfermera colaborativa en el manejo de AVK por enfermería se muestra más eficiente y con mejores resultados en salud que el seguimiento llevado a cabo por los médicos de familia.
Análisis del funcionamiento del sistema del medicamento a nivel europeo: propuestas de mejora del acceso a los medicamentos a la ciudadanía europea incentivando la innovación
(2024-07-05) Cabezón Ruiz, Soledad; Morilla Romero de la Osa, Rubén; Universidad de Sevilla. Departamento de Enfermería
El acceso a los medicamentos (AM) es un reto de salud pública para la Unión Europea (UE) dentro del Pilar Social Europeo y un Objetivo de Desarrollo Sostenible (ODS). Actualmente, la UE revisa su modelo de investigación (ID) farmacéutico y pretende dar cumplimiento a este objetivo. Se precisa conocer previamente la situación del AM y el impacto de los derechos de propiedad intelectual (PI) para, posteriormente, analizar las propuestas legislativas y proponer las más adecuadas para su consecución. Los resultados indican la necesidad de una estandarización de indicadores de AM y de un método validado para su seguimiento periódico y objetivo. Eurostat, sólo para 2014 y 2019, evalúa la accesibilidad a los medicamentos en términos de necesidades insatisfechas de medicamentos prescritos por razones económicas (UNFCO). Éstas se dan especialmente en colectivos vulnerables, personas un menor nivel de estudios, mujeres y mayores de 65 años, con mayor morbilidad y dependencia de la cobertura sanitaria pública. Los pagos de bolsillo y insuficiente financiación pública de los medicamentos indicen negativamente. El sistema de ID farmacéutico muestra ineficiencias. La PI ha determinado un mayor número de patentes, en correlación con la inversión ID en el sector, sin aumentar la calidad innovativa, sin variaciones significativas en el número de nuevos productos farmacéuticos y sustancias. Los sistemas de incentivos redirigen el interés de la ID hacia unas áreas en detrimento de otras; el sistema de incentivos a la ID en medicamentos huérfanos (OD) no ha sido eficaz para estimular la ID en enfermedades raras (ER), sino para contribuir a un nicho mercado en procesos oncológicos dirigido a adultos. La financiación pública de la ID en salud representa entorno al 40% respecto al sector privado. El impacto presupuestario en los sistemas de salud, con un creciente gasto farmacéutico respecto al PIB, se correlaciona con el número de patentes. Este sistema de ID beneficia a los países ricos con una industria farmacéutica desarrollada, mientras supone un mayor esfuerzo económico relativo para los países de menos ingresos respecto a su nivel de riqueza. Las propuestas legislativas presentadas redundan en la mejora de la competitividad industrial sin dar respuesta al AM. Las tecnologías emergentes y la digitalización del sector diseñan una nueva era en la salud con la medicina de precisión que apuntan un cambio en el modelo de ID farmacéutico, un sistema público es posible y podría garantizar el AM.
Salud más allá de la ausencia de enfermedad: visión a partir del bienestar subjetivo y del desarrollo humano. Una concepción de vida buena
(2024-06-14) Vélez Arango, Alba Lucía; Gómez Arias, Rubén Darío; Universidad de Sevilla. Departamento de Enfermería
Introducción: En América Latina, vienen emergiendo con fuerza múltiples discursos que pretenden superar la concepción tradicional de la salud centrada en la patología y la anormalidad; entre ellos el Enfoque de las Capacidades (EC) propuestos desde el Desarrollo Humano (DH). Estas concepciones reflejan contextos sociales muy diferentes que pueden observarse en los discursos que emergen de los saberes recogidos por los enfoques teóricos, las normas jurídicas y las concepciones ideológicas de la población. Objetivo: Analizar a partir de las teorías contemporáneas del DH, en especial en los fundamentos filosóficos del EC, aquellas categorías coincidentes con una concepción de salud positiva y determinar cómo se reflejan en la normatividad jurídica que orienta el sistema de salud colombiano y en las Representaciones Sociales (RS) de los actores políticos y académicos. Método: Investigación cualitativa, de carácter filosófico, con enfoque histórico hermenéutico, en la que se aplicaron técnicas de investigación documental, encuestas semiestructuradas, grupos focales, evocación y se realizó análisis de contenido y estructural desde la teoría de las RS. Se analizaron en profundidad los fundamentos teóricos y epistemológicos de los aportes de John Rawls, Amartya Sen, Martha Nussbaum, Edmundo Granda y Saúl Franco. Las categorías analíticas coherentes con una concepción de salud positiva se contrastaron con la arquitectura normativa de carácter constitucional, legal y reglamentaria que orienta el Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia, y con un conjunto de sentencias de tutela proferidas por la Corte Constitucional colombiana entre 1992-2000 y 2010-2016. Se exploraron las RS sobre el proceso salud-enfermedad expresadas por dos tipos de agentes sociales: del talento humano en salud, estudiantes y docentes de una Facultad de Ciencias de la Salud y por actores políticos integrantes de las Juntas Administradoras Locales de Manizales, Colombia. Resultados: Los autores consultados ofrecen una serie de categorías (vida, vida buena, desarrollo humano, derecho a una vida floreciente y no humillante, bienestar, proyecto de vida, metas vitales, derecho a la salud) compatibles con una concepción de salud positiva en términos de “proceso dinámico y continuo, determinado socioculturalmente y expresado a través del bienestar, mediante el cual la persona puede conseguir la capacidad de desarrollar un proyecto vital que le permita alcanzar el florecimiento humano y una vida buena, siendo un derecho fundamental que debe ser garantizado por los Estados”. Los instrumentos legislativos reflejan de forma predominante una visión de salud centrada en el modelo tradicional biomédico y asistencialista; a excepción del Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021 y algunos pronunciamientos de la Corte que avanza hacia una noción de salud integral y reflejan componentes de salud positiva, mientras que las RS exploradas, evidencian que persiste el dualismo cultural y que en su concepción de salud predomina la definición institucional de la Organización Mundial de la Salud. Conclusiones: El EC ofrece una serie de categorías coherentes con una concepción de salud positiva que se ve tímidamente recogida en el marco jurídico de Colombia, pero que no se refleja en la naturaleza del derecho a la salud, en el sistema nacional de salud o en las RS de los participantes en el estudio, lo que requiere de un esfuerzo añadido para superar los paradigmas tradicionales centrados en la enfermedad.
Efectividad de una intervención grupal de apoyo a la lactancia durante el postparto, en la lactancia materna exclusiva y la autoeficacia percibida
(2024-06-28) Rodríguez Gallego, Isabel; León Larios, Fátima; Universidad de Sevilla. Departamento de Enfermería
En esta Tesis Doctoral,se establecieron dos objetivos generales:evaluar la efectividad de una intervención grupal liderada por matronas de apoyo a la lactancia materna durante el postparto,en la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de vida del recién nacido.Además,valorar el impacto de esta intervención en la autoeficacia relacionada con la lactancia materna y su relación con la duración y exclusividad de la lactancia.Como segundo objetivo general,explorar el impacto de la pandemia ocasionada por SARS-COV2 y las medidas adoptadas,en la instauración y mantenimiento de la lactancia materna. Metodología:Se ha llevado a cabo en tres fases.Inicialmente,se realizó una revisión sistemática siguiendo las directrices de 2015 de Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta- Analyses.En segundo lugar, se realizó un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico tipo clúster con un grupo de control y un grupo de intervención,sin enmascaramiento.Se completó previo registro en ISRCTN (ID del ensayo: ISRCTN17263529) y publicación del protocolo.El reclutamiento de participantes comenzó en octubre de 2021 y concluyó en mayo de 2023. Un total de 382 mujeres de Andalucía (España)participaron en el estudio.Por último,se ha realizado un estudio descriptivo cualitativo mediante entrevistas semiestructuradas en profundidad, hasta alcanzar la saturación de los datos. El estudio se realizó entre los meses de enero a mayo de 2021,incluyendo un total de 30 entrevistas.Las participantes fueron reclutadas mediante la técnica de bola de nieve, por matronas de los Centros de Atención Primaria de las provincias andaluzas de Sevilla, Cádiz, Huelva, Granada y Jaén. Resultados:En relación a la revisión sistemática, un total de trece artículos fueron incluídos.Se realizó un análisis narrativo de los resultados, incluyendo información sobre las características de la muestra, el tipo de intervención, la duración y la frecuencia de la intervención y, las herramientas empleadas para medir los resultados. Los resultados del ensayo clínico mostraron que, a los cuatro meses postparto,hubo una mayor prevalencia de lactancia materna en el grupo de intervención en comparación con la alimentación con fórmula(p=0,01),así como, una mayor prevalencia de lactancia materna exclusiva(p=0,03), hallazgo que también se observó a los seis meses(p=0,01).La autoeficacia percibida fue similar en ambos grupos durante los dos primeros meses después del parto, luego se mantuvo estable hasta los cuatro meses y disminuyó ligeramente a los seis meses en ambos grupos(p=0,99).La intervención mejoró las puntuaciones promedio de autoeficacia percibida y causó indirectamente tasas más altas de lactancia materna exclusiva(p =0,005). Por último,en el estudio cualitativo,se desarrollaron cinco temas principales y diez subtemas:información recibida ,apoyo desigual de los profesionales durante la pandemia,apoyo social y familiar sobre la lactancia materna,impacto del parto y de las medidas de restricción social,efecto emocional de la pandemia. Conclusiones:Las estrategias grupales más exitosas para el apoyo y mantenimiento de la lactancia materna en el postparto son aquellas que combinan el apoyo entre iguales con el liderazgo o asesoramiento de un profesional sanitario o IBCLC.La intervención grupal dirigida por matronas para apoyar la lactancia materna,resultó efectiva para mantener la lactancia materna exclusiva a los seis meses postparto y,también,para aumentar la autoeficacia percibida.Además, la intervención mejoró la autoeficacia percibida en la lactancia materna. El uso grupos de apoyo a lgrupos de apoyo a la lactancia materna en línea a través de aplicaciones como WhatsApp®, Facebook® o Instagram® ha proporcionado importantes fuentes de información y apoyo sobre la lactancia materna durante la pandemia, siendo la principal figura identificada que ha brindado apoyo formal a la lactancia materna durante este período la matrona.
Efecto de la pandemia SARS-CoV-2 en el proceso de emetropización y los defectos refractivos en la edad escolar
(2024-05-29) León Fernández, Rocío; Morilla Romero de la Osa, Rubén; Piñero Bustamante, Antonio; Universidad de Sevilla. Departamento de Cirugía; Universidad de Sevilla. Departamento de Enfermería
INTRODUCCIÓN: Tras el confinamiento domiciliario acontecido con la nueva enfermedad SARS-CoV2, ha sobrevenido un cambio respecto al uso de nuevas tecnologías de la información y comunicación (TICs) aumentando la exigencia visual en etapas susceptibles al desarrollo de defectos refractivos. Estudiamos cómo el confinamiento domiciliario y el uso de TICs hubieran podido influir en la distribución de defectos refractivos infantiles. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio epidemiológico analítico trasversal incluyendo una muestra de conveniencia de 244 niños en 2 grupos independientes: los que sufrieron confinamiento domiciliario (n=113) y los que no (n=131). Se recogieron antecedentes personales y familiares, tipo de colegio, horario escolar, actividades extraescolares, uso de TICs y tareas escolares. Se exploró la refracción bajo cicloplejia. Posteriormente se examinó la distribución de defectos refractivos en ambos grupos. RESULTADO: La distribución de defectos refractivos en el grupo que sufrió el confinamiento mostró menor número de niños emétropes y mayor número con astigmatismo. CONCLUSIONES: El confinamiento domiciliario tras el Covid-19 y los cambios en la educación escolar y familiar respecto al uso de TICs pudieran haber supuesto una mayor exigencia visual en pleno proceso de emetropización infantil. En nuestro estudio observamos menos niños emétropes y más con astigmatismo después del confinamiento, lo que en un futuro pudiera derivar en un incremento de casos de miopía.
Estudio del efecto del aclaramiento de la colonización por pneumocystis jirovecii en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(2024-04-09) Gutiérrez Rivero, Sonia; Calderón Sandubete, Enrique José; Horra Padilla, Carmen de la; Morilla Romero de la Osa, Rubén; Universidad de Sevilla. Departamento de Enfermería; Universidad de Sevilla. Departamento de Medicina; Universidad de Sevilla. Departamento de Microbiología y Parasitología
INTRODUCCIÓN: la elevada prevalencia de colonización por Pneumocystis jirovecii en pacientes con EPOC, y las evidencias que muestran que el hongo induce alteraciones en la respuesta inflamatoria sistémica, sugieren un posible papel en la progresión de la EPOC. El objetivo del estudio es analizar la dinámica de colonización/aclaramiento por Pneumocystis en sujetos con EPOC estable, la posible implicación en la alteración de la respuesta inflamatoria y en la evolución de la EPOC. MATERIAL Y MÉTODOS: estudio de cohortes prospectivo observacional con seguimiento durante un año. Incluimos 53 pacientes con EPOC estable que cumplieron los criterios de inclusión, se descartaron infecciones respiratorias de otra etiología. De los 53 pacientes, se obtuvieron muestras respiratorias y séricas en la visita basal y a los 4 meses; adicionalmente, se obtuvieron muestras a los 8 meses en 22 pacientes; y a los 12 meses en 14 pacientes. P. jirovecii se identificó mediante PCR del gen mtLSUrRNA en esputo espontáneo. Se cuantificaron los niveles séricos de las citoquinas IL-1β, IL-8, IL-6, TNF-α, IFN-γ y la proteína MCP-1, así como las proteínas del surfactante pulmonar A y D. RESULTADOS: El 94.4% eran hombres, con una edad media de 71 años, el 87 % eran exfumadores y el 41.5% se encontraba en estadio IV de la GOLD. En la visita basal, el 41,5% estaba colonizados por P. jirovecii. Se identificaron cuatro patrones en la dinámica de colonización: A: sujetos que aclaraban en algún punto, B: pacientes colonizados en algún punto, C: persistían negativos en dos visitas consecutivas, y D: persistían colonizados en dos visitas consecutivas. El aclaramiento se observó en 25 ocasiones y la colonización en 14. Los pacientes colonizados presentaron niveles significativamente más elevados de IL-6, IL-8 y MCP-1. CONCLUSIONES: la colonización por P. jirovecii en sujetos con EPOC es un proceso dinámico que induce alteraciones en la respuesta inflamatoria sistémica del huésped colonizado que revertiría tras el aclaramiento, sugiriendo que P. jirovecii puede contribuir a la progresión de la EPOC.
An exploration of factors influencing cannabis use among andalusian adolescents
(2024-02-05) Torrejón Guirado, María del Carmen; De Vires, Hein; Lima Serrano, Marta; Mercken, Liesbeth Ann G.; Universidad de Sevilla. Departamento de Enfermería
Cannabis use is becoming one of the most common risk behaviours in adolescents worldwide. Its initiation and experimentation are mostly given during the adolescence. The consequences of cannabis use can be detrimental, leading to physical and mental disorders, strained relationships, family and school problems, or dependence syndrome. The World Health Organization (WHO) reported that research on risk and protective factors for recreational cannabis use has been limited to a few high-income countries, where Spain is not included. In Spain, and particularly in Andalusia, little is known about the factors influencing cannabis use behaviour in adolescents, necessitating an examination of its prevalence and related factors. This research requires observational longitudinal studies and reliable registry data. Based on these arguments, the overall goal of the thesis was to identify factors associated with cannabis use in Andalusian adolescents to prevent its use. More specifically, the thesis has the following objectives: (1) understanding factors associated with cannabis use among Andalusian adolescents, (2) identifying risk profiles for the onset of cannabis use based on usage trajectories, (3) exploring gender differences in beliefs about cannabis use, and (4) summarizing key findings on the influence of peers on cannabis behavior within adolescent friendships.
Efectividad y seguridad de un sistema automatizado para el manejo de la glucemia en el posoperatorio de pacientes de cirugía cardiovascular ingresados en cuidados intensivos
(2023-12-01) Fernández Castillo, Rafael Jesús; Garnacho Montero, José; Universidad de Sevilla. Departamento de Medicina; Universidad de Sevilla. Departamento de Citología e Histología Normal y Patológica; Universidad de Sevilla. Departamento de Enfermería
La hiperglucemia es una complicación muy común en el posoperatorio de cirugía cardíaca y, como tal, debe tener unos cuidados de enfermería óptimos y de acuerdo a la evidencia. Para este propósito, se ha desarrollado el algoritmo conocido como enhanced Model Predictive Control, siendo implementado en un dispositivo automatizado controlado por las enfermeras de cuidados intensivos, conocido como Space GlucoseContro®l. Este sistema pretende lograr un manejo de la glucosa en sangre seguro y efectivo, mejorando los protocolos tradicionales en papel de insulina endovenosa. Objetivo El propósito de la tesis doctoral ha sido conocer la efectividad y seguridad del sistema Space GlucoseControl® en el control de la glucemia en el posoperatorio inmediato de pacientes adultos intervenidos de cirugía cardíaca con ingreso en la unidad de cuidados intensivos. Métodos Se ha realizado un estudio intervención “antes y después” de forma prospectiva. Se seleccionaron 160 pacientes adultos de cirugía cardíaca con hiperglucemia: 80 en el grupo control desde mayo a noviembre de 2018 y 80 en el grupo intervención (usando el sistema Space GlucoseControl®) desde enero a diciembre de 2019. La variable de estudio principal fue el porcentaje de tiempo en rango (140-180 mg/dL en el grupo control y 100- 160 mg/dL en el grupo intervención). Resultados El porcentaje de tiempo en rango fue significativamente mayor en el grupo intervención que en el grupo control (70,5% [58,25-80] vs 54,83% [36,08-75], p < 0,001). El rango se alcanzó también de forma más rápida en el grupo intervención (5[3-6,875] horas vs 7 [4- 11] horas, p < 0,05. El primer valor de glucosa en sangre tras alcanzar el rango objetivo fue superior en el grupo control con significación estadística (p < 0,05). No existieron episodios de hipoglucemia en el grupo control. Sin embargo, durante el tratamiento con el Space GlucoseControl®, ocurrieron seis episodios de hipoglucemia, no siendo ninguno de ellos clasificado como grave (valor medio= 61 mg/dL). Conclusión El sistema Space GlucoseControl® es útil para lograr un control estrecho de la glucemia en pacientes adultos intervenidos de cirugía cardíaca de forma rápida, con un porcentaje de tiempo en rango superior, aunque se pueden observar episodios de hipoglucemia no grave.
Efectividad del Programa de implantación de guías de práctica CCEC/BPSO® sobre la valoración del riesgo y la prevención de las lesiones por presión
(2023-06-30) Quiñoz-Gallardo, María Dolores; Barrientos Trigo, Sergio; Porcel Gálvez, Ana María; Universidad de Sevilla. Departamento de Enfermería
Introducción: Trabajar con práctica basada en la evidencia es un elemento fundamental en la asistencia sanitaria para mejorar los resultados y la seguridad de los pacientes. La necesidad de incorporarla en las organizaciones sanitarias ha propiciado el desarrollo de modelos teóricos para su aplicación. El programa Best Practice Spotlight Organization (BPSO®) lleva desde 2003 desarrollando y apoyando a instituciones sanitarias y académicas en la implantación de guías de práctica clínica de cuidados basados en la evidencia. España se adhirió a este programa y desde 2012, se desarrollan convocatorias públicas y competitivas a la que acceden los centros sanitarios. En 2015 el Hospital Universitario Virgen de las Nieves se incorpora al programa con la implantación de tres guías, entre las que se encuentra la guía de “Valoración del riesgo y prevención de las úlceras por presión”. La carga de lesiones por presión en los hospitales de agudos sigue siendo considerable y constituyen un objetivo prioritario para numerosos organismos nacionales e internacionales que velan por la calidad de la atención sanitaria. A pesar del esfuerzo en implantar guías de práctica clínica sobre el tema, los pacientes con este tipo de lesiones o aquellos en riesgo de desarrollarlas no siempre reciben las intervenciones más efectivas. Este programa de implantación de guías de práctica clínica ha sido concebido como una estrategia para generar cambios y mejoras en la percepción del entorno laboral, además de lograr una mayor utilización de la evidencia por parte de las enfermeras. Objetivo: Evaluar la efectividad que ha tenido el programa CCEC/BPSO® en la mejora de la valoración de los pacientes con riesgo de presentar lesiones por presión y la aplicación de medidas de prevención y conocer los cambios producidos en el entorno laboral. Metodología: Se optó por desarrollar varios componentes de diseño en función de la naturaleza de los objetivos. Para el objetivo 1 se realizó una descripción de la aplicación de las fases que componen la herramienta de implantación basada en el marco denominado Knowledge to Action. Para el objetivo 2 y 4 se realizó un diseño observacional transversal retrospectivo y para el objetivo 3 se realizó un diseño cuasiexperimental de regresión discontinua, en tres períodos basal (2014), implantación (2015-2017) y sostenibilidad (2018-2019). El muestreo fue oportunista, consecutivo, no probabilístico. Se trabajó con una muestra de 6377 pacientes y 555 profesionales de enfermería. Los criterios de inclusión de los pacientes fueron: edad igual o superior a 75 años; Barthel menor o igual a 60; dependencia para las actividades de la vida diaria (movilidad, eliminación e higiene); presencia de riesgo de UPP en valoración inicial mediante juicio clínico del profesional. Los criterios de inclusión de los profesionales de enfermería fue el estar trabajando en las unidades de medicina interna, cardiología, urología/ orl, cirugía general y neumología. Se monitorizaron variables sociodemográficas, proceso de cuidados, resultados en salud y condiciones laborales. Se realizaron análisis descriptivos y bivariante. Resultados: Los pacientes de riesgo fueron el 62,2% en unidades médicas, 53,4% en las quirúrgicas y el 90% en cuidados intensivos. La aplicación de medidas preventivas fue del 67,9%, 60,2% y 92,1% (respectivamente) para cada unidad. En unidades médicas se identificaron un 13,1% de lesiones por presión, de las cuales el 68,1% estaban presentes en el momento del ingreso. Mientras que en unidades quirúrgicas y en cuidados intensivos se desarrollaron durante la hospitalización (60,8% y 88,9% respectivamente) (p<0,001). La presencia de lesiones pareció mostrar una tendencia a la disminución en los años analizados (19,6% a 11,2%). Tras la implantación del programa aumentó el número de pacientes valorados (53.9% a 79.5%), revalorados (4.9% a 37.5%), la aplicación de medidas preventivas (19.6% a 79.7%) y el número de personas identificadas con LPP en la implantación (1.47% a 8.44%) y en la sostenibilidad (1.47% a 8.8%). El 57.66% de la muestra de profesionales de enfermería nunca o pocas veces se habían sentido estresados y un 40.90% sentían estrés muchas veces durante su actividad laboral diaria. Se sentían satisfechos un 69.55% frente al 27.57% que no lo estaban. El 56.22% no manifestaban desgaste laboral en contraposición al 40.90% que sí tenían. El ambiente laboral era identificado como adecuado en un 61.36% frente al 38.63% que no lo percibían adecuado. El cuestionario MBI experimentó cambios significativos durante los años 2017-2019. Las unidades con cambios significativos fueron medicina interna y cardiología. Conclusiones: La implantación del programa ha sido efectiva en términos de mejora en la identificación de pacientes en riesgo y en la aplicación de superficies. La valoración del entorno laboral ha permitido conocer los niveles de estrés, satisfacción, desgaste emocional y ambiente laboral de los profesionales de enfermería por años y por unidades. No se puede establecer una relación directa entre el programa y la mejora del ambiente laboral. Palabras Clave: Úlceras por presión, Guías de práctica clínica, Práctica basada en la evidencia, Prevalencia, Evaluación en enfermería, Traslación del conocimiento, Implantación, Conocimiento para la acción, Centros Comprometidos con la Excelencia en Cuidados®, Ambiente laboral, Burnout, Satisfacción en el Trabajo.
Cuidando con sentido: la atención de la dimensión espiritual de la persona en el entorno clínico
(2023-10-27) López-Tarrida, Ángeles C.; Diego Cordero, Rocío de; Galán González-Serna, José María; Universidad de Sevilla. Departamento de Enfermería
Ante los desafíos vitales como son los momentos de enfermedad o la finitud de la vida, emerge la dimensión más profunda del ser humano, la que se cuestiona los por qué y los para qué. La literatura científica creciente demuestra que los valores y las convicciones de la persona se trastocan en estos instantes de sufrimiento e incertidumbre, por lo que la atención y cuidado de la dimensión espiritual fortalece el vínculo humano que se produce en el encuentro clínico y lo más relevante, que tiene un impacto positivo en el restablecimiento de su salud y en la mejora de su calidad de vida. A pesar de estas evidencias, en el entorno clínico existen condicionantes para una oportuna atención espiritual derivadas tanto de la estructura asistencial como de la actitud de los profesionales al respecto que son precisas analizar con el propósito de promover una renovación y adecuado enfoque. Es por ello que, para garantizar una formación idónea y una apropiada intervención sobre las necesidades espirituales en la asistencia, una aproximación es conocer las perspectivas de los profesionales sanitarios al respecto comprendiendo cuáles son sus valores en su práctica clínica, qué entienden por salud espiritual y cómo consideran su influencia y relación con la salud global de la persona. Objetivos 1. Analizar las intervenciones que abordan el cuidado espiritual en la atención clínica y las limitaciones de dichas intervenciones en un marco multidisciplinar y en un marco específico médico. 2. Realizar una adaptación transcultural de una herramienta para valorar los conocimientos sobre espiritualidad, religiosidad y ética, en la atención clínica. 3. Conocer las percepciones, conocimientos y actitudes de los profesionales de la salud sobre las necesidades y el cuidado espirituales brindado durante su práctica clínica. Métodos El primer objetivo se cumplimenta con el primer estudio en el cual, se ejecutó una revisión sistemática siguiendo las recomendaciones PRISMA con el uso de descriptores MeSH y la estrategia de búsqueda “spiritual care”, “spiritual healing” o “spiritual therapies”, en las bases de datos PubMed, Scopus y CINAHL. Se aseguró la calidad metodológica mediante las directrices CONSORT y STROBE, y se registró en PROSPERO. Se detectaron condicionantes para la atención específica en la dimensión espiritual como son la falta de tiempo y consideración en los protocolos asistenciales, el temor a una invasión de la intimidad de la persona, la confusión terminológica con el concepto religión, y la más destacada por los propios profesionales, la carencia de capacitación específica para ello. Ante estos hallazgos se sugirieron áreas de mejora. Una de las propuestas fue optimizar cómo se valora la dimensión espiritual, en este caso enfocada en los profesionales, donde este tipo de exploración es carente, para realizar una educación precisa en atención de esta faceta en clínica. En salud es necesario hacer mediciones y con los resultados, llegar a conclusiones sobre las que actuar. Para efectuar el segundo objetivo y conocer la realidad de los profesionales en su atención espiritual, se realizó una adaptación transcultural del instrumento NERSH (Network for Research in Spirituality and Health) basándose en las recomendaciones de la International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research (ISPOR), validada en más de 20 países y que mide los valores, la espiritualidad y la religiosidad de los profesionales en su práctica asistencial. Para ello se utilizó la metodología Delphi modificado con la intervención de más de 25 profesionales expertos en la materia. Finalmente, para el tercer objetivo, se realizaron entrevistas a profesionales del ámbito de la salud mental, muy intricada con la salud espiritual, para, con una aproximación e investigación cualitativa, extraer más datos relevantes y sugerencias de los profesionales en referencia a la atención y al cuidado de la dimensión espiritual en los entornos clínicos. Resultados En la revisión sistemática realizada para el primer objetivo se obtuvieron 1414 estudios, de los cuales sólo 8 estuvieron centrados en médicos y con calidad metodológica suficiente. De ellos, 5 fueron investigaciones descriptivas y 3 se basaron en entrevistas semiestructuradas, la mayoría de ellos en áreas de salud de oncología y cuidados paliativos de Norteamérica y Europa entre 2017 y 2021. Aunque consideran una buena práctica el cuidado espiritual, la mayoría no lo atienden o derivan a proveedores expertos, considerando que la falta de tiempo y la carencia de formación son los principales escollos para una atención oportuna. Se constató que aquellos profesionales más espirituales eran más sensibles a atender las necesidades espirituales de sus pacientes. Se proponen estrategias para subsanar estas barreras, como considerar la dimensión espiritual en los protocolos clínicos asistenciales y una precisa educación en cuidado espiritual que despeje dudas y confusiones terminológicas y de atención. Respecto a la adaptación transcultural del instrumento NERSH propuesta como segundo objetivo con la pretensión de tener una herramienta de evaluación de valores, espiritualidad y religiosidad de los profesionales, se utilizó la metodología Delphi modificado y las recomendaciones de ISPOR para la conclusión del objetivo. En el proceso intervinieron 27 expertos docentes y asistenciales en el campo de la espiritualidad y la salud, con la obtención final de una encuesta adaptada al contexto español para poder utilizada en futuras investigaciones en la materia. Desde otro enfoque, y como último objetivo para una investigación más exhaustiva de la dimensión espiritual en la práctica clínica, se realizó un estudio piloto a 16 profesionales de salud mental del ámbito público y privado. Se trataba de 8 enfermeros, 3 psiquiatras, 1 docente y 4 psicólogos, De ellos, el 56,25% eran mujeres y el 43,75% eran hombres, con una edad media de 45,9 años (rango de 24 a 63 años), todos ellos españoles, y con una media de 20,25 años de experiencia profesional. En cuanto a sus creencias espirituales y religiosas, el 50% de la muestra total se definió como espiritual y religiosa (todos ellos católicos), el 37,5% como espirituales, pero no religiosos, y el 12,5% como religiosos, pero no espirituales. Solo el 25% de ellos recibió capacitación específica relacionada con el enfoque de la espiritualidad. El análisis arrojó tres temas principales que se reflejan en las siguientes categorías: "Abordar la espiritualidad en la práctica clínica y su influencia en la salud", "Barreras para proporcionar atención espiritual en salud mental" y "Formación en atención espiritual para profesionales de la salud". Conclusiones Se ha demostrado que el cuidado de la dimensión espiritual es beneficioso para la salud, pero la falta de formación adecuada en el cuidado espiritual es identificada como un predictor importante para abordarla por lo cual, son precisas más investigaciones sobre la atención espiritual para comprender las experiencias de los profesionales y realizar un apropiado abordaje en su formación ya que son los garantes del cuidado.
Efectos e influencia de la educación terapéutica en el control glucémico y el autocuidado en pacientes con diabetes tipo 1
(2023-09-13) Romero Castillo, Rocío; Ponce Blandón, José Antonio; Pabón Carrasco, Manuel; Universidad de Sevilla. Departamento de Enfermería
Introducción: La diabetes tipo 1 (T1D) es una de las enfermedades crónicas más comunes en todo el mundo y supone un mayor riesgo de problemas de salud mental, incluyendo angustia por diabetes, depresión, ansiedad y trastornos alimentarios. El control de la glucosa en sangre requiere, además de un tratamiento farmacológico adaptado a las necesidades del paciente, de educación terapéutica para la autogestión de la enfermedad y sus complicaciones derivadas. La educación y el apoyo para el autocontrol de la diabetes es un elemento de la atención a las personas con esta patología que consiste en proporcionar conocimientos, habilidades y confianza en sí mismas para aceptar la responsabilidad de su autocuidado. Las enfermeras juegan un papel fundamental en la educación terapéutica y promoción de estilos de vida saludables, así como en el abordaje psicosocial de la enfermedad. Objetivos: Esta tesis doctoral tuvo como objetivo general determinar la influencia de la educación terapéutica estructurada sobre variables de autogestión de la enfermedad en pacientes con diabetes mellitus tipo 1, del que se derivaron cuatro objetivos específicos. 1) evaluar los efectos de un programa intensivo de educación terapéutica estructurada sobre el control glucémico; 2) identificar los cambios en el estado anímico y en las actividades de autocuidado; 3) analizar la influencia del estado anímico y las actividades de autocuidado en el control glucémico del paciente diabético; 4) detallar la percepción y satisfacción del paciente tras participar en el programa de educación terapéutica. Metodología: Se realizó un ensayo clínico aleatorizado en dos grupos (intervención y control) para evaluar el efecto de Diabself-care, un programa estructurado de educación terapéutica en pacientes con T1D. La población de estudio fue paciente con T1D con seguimiento ambulatorio en la Unidad de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario Virgen del Rocío. Los pacientes incluidos en el grupo control recibieron la atención estándar proporcionada en consulta especializada en Endocrinología y los incluidos en el grupo intervención recibieron, además de la atención estándar, la formación del programa Diabself-care. Se recogieron variables sociodemográficas, se solicitó la autocumplimentación de una prueba de conocimientos relacionados con la diabetes, un cuestionario para evaluar las actividades de autocuidado (Diabetes Self-Care Activities) y, por último, la escala de ansiedad y depresión de Goldberg. La evaluación y recogida de datos se realizó previamente a la participación en el programa, al mes y a los tres meses de participar en el mismo. También se recogieron variables de control glucémico reportadas por el sensor de monitorización continua de glucosa. Se realizaron análisis descriptivos, bivariados y de regresión logística binaria con la versión 22 del programa SPSS, The Statistical Package for Social Sciences. Para conocer la percepción del paciente en relación con su participación en el programa educativo, se realizó un estudio de corte cualitativo. Se realizaron entrevistas individuales entre uno y tres meses después de la participación en el programa educativo. Resultados: Los parámetros reportados por el sensor de monitorización continua de glucosa demostraron mejoría en el control glucémico tras el programa de educación terapéutica, con diferencia estadísticamente significativa en el grupo de intervención respecto al grupo control en los parámetros rango objetivo, rango alto y glucosa promedio (p<0,05). Los pacientes reportaron menores niveles de depresión y ansiedad después de participar en el programa, con diferencia estadísticamente significativa respecto al grupo control (p<0,001). Tanto el estado anímico como las actividades de autocuidado ejercieron una influencia significativa en las variables de control glucémico. Los pacientes entrevistados percibieron mejoría en su control glucémico tras recibir la formación del programa educativo. Más de la mitad, aprendieron a identificar parámetros, aumentaron el número de descargas del sensor y realizaron un uso más eficiente de esta herramienta. Conclusiones: Los pacientes estaban satisfechos con la organización del programa y la formación recibida, reflejaron una mejoría en su estado de ánimo, con disminución de períodos de estrés y ansiedad derivados de la gestión de la diabetes y la variabilidad glucémica. El programa educativo Diabself-care resultó ser efectivo en el control glucémico, ofreciendo recomendaciones para el autocuidado, y contribuyó a la seguridad, la autoeficacia y la percepción de calidad de vida del usuario.
Frecuencia, factores asociados al ciberbullying y efectividad de las intervenciones para reducir su prevalencia
(2023-06-15) Henares Montiel, Jesús; Ruiz Pérez, Isabel; Pastor Moreno, Guadalupe; Universidad de Sevilla. Departamento de Enfermería
El ciberbullying (CB) es un reconocido problema de salud pública debido a su frecuencia e impacto sobre la salud. Aunque comparte algunas características con el bullying tradicional presenta algunas características y específicas y diferenciales entre las que se incluyen la posibilidad de que el agresor permanezca en el anonimato, una amplia audiencia con ejecución y difusión instantáneas, y la posibilidad de cometerse en cualquier momento o lugar sin encontrarse cara a cara con la víctima lo que contribuye a generar una sensación de impunidad en el agresor. Debido a estas características, el impacto del CB sobre la salud puede ser mayor que el observado con el bullying tradicional, yendo desde síntomas de depresión, ansiedad, baja autoestima, absentismo escolar, dolores de cabeza y problemas de salud física, hasta ideación y/o suicidio. Dado el aumento de la prevalencia de este fenómeno y la gravedad y longevidad de sus implicaciones, se han elaborado diversas intervenciones con el objetivo principal de reducir la prevalencia de CB y, de esta forma, tratar de disminuir el impacto que este tiene sobre la salud. El objetivo principal de esta tesis ha sido estudiar la frecuencia de CB y sus factores asociados en los países miembros de la Unión Europea (UE), así como las características y efectividad de las intervenciones elaboradas a nivel internacional para reducir su prevalencia. Para dar respuesta a este objetivo general se han realizado dos Revisiones Sistemáticas de la Literatura (RSL). En primer lugar, una RSL y metaánalisis sobre la frecuencia y los factores asociados al CB en los países miembros de la UE. Y en segundo lugar, una RSL sobre las características y la efectivad de las intervenciones elaboradas a nivel internacional para reducir la prevalencia del mismo. La primera RSL incluyó 7 estudios que mostraban datos correspondientes a 25 países. Las tasas de cibervictimización (CV), proporcionadas para 19 países, oscilaron entre el 2,8 y el 31,5%. Las tasas de ciberperpetración (CP) y ciberbystanding (CBS), proporcionadas para 4 países, oscilaron entre el 3,0 y el 30,6% y entre el 13,0 y el 53,1%, respectivamente, mientras que la tasa de cibervictimización-perpetración (CV-CP) fue del 4%. Además, el metaanálisis de prevalencias de CB realizado dio como resultado una prevalencia conjunta del 9,62% para la CV y del 11,91% para la CP. La segunda RSL incluyó 46 estudios que describen 36 intervenciones diferentes, de las cuales el 100% de las que evaluaban la reducción de CB global (n=1) y de CV-CP (n=1) fueron efectivas, mientras que el 50% de las que evaluaban la reducción de la CP (n=30) y el 72% de las que evaluaban la reducción de la CV (n=32) fueron efectivas o parcialmente efectivas y ninguna de las que evaluaban la reducción del CBS (n=3) mostraron efectividad. Al considerar la efectividad según el tipo de estrategia de intervención empleada, las intervenciones multicomponentes que incluían dos o tres componentes representaron entre el 87% y el 100%, dependiendo del resultado estudiado, de todas las intervenciones efectivas o parcialmente efectivas. Estos resultados muestran que el CB es un problema de salud pública con elevada prevalencia en la UE, aunque con una alta variabilidad en el rango de cifras proporcionadas por los diferentes países por lo que es necesario seguir desarrollando estudios con muestras poblaciones representativas que proporcionen datos sólidos y comparables. A la vista de estos datos, es imprescindible seguir desarrollando y evaluando intervenciones dirigidas a la disminución del CB y los datos sobre la efectividad y las características de las intervenciones incluidas en este trabajo, sumados a los ya aportados por otros trabajos pueden resultar de gran ayuda a este respecto. ABSTRACT Cyberbullying (CB) is a recognized public health issue due to its frequency and impact on health. Although it shares some characteristics with traditional bullying, it has some specific and differential characteristics including the possibility of the aggressor remaining anonymous, a wide audience with instantaneous execution and dissemination, and the possibility of being committed at any time or place without meeting face to face with the victim, which contributes to generating a sense of impunity for the aggressor. Due to these characteristics, the impact of CB on health can be greater than that observed with traditional bullying, ranging from symptoms of depression, anxiety, low self-esteem, school absenteeism, headaches and physical health problems, to ideation and/or suicide. Given the increased prevalence of this phenomenon and the severity and longevity of its implications, various interventions have been developed with the main objective of reducing the prevalence of CB and, in this way, trying to reduce its impact on health. The main objective of this thesis was to study the frequency of CB and its associated factors in European Union (EU) member countries, as well as the characteristics and effectiveness of interventions developed at the international level to reduce its prevalence. Two Systematic Literature Reviews (SLR) have been carried out in response to this general objective. First, an SLR and meta-analysis on the frequency and factors associated with CB in EU member countries. Secondly, an SLR on the characteristics and effectiveness of interventions developed at the international level to reduce the prevalence of CB. The first SLR included 7 studies showing data for 25 countries. Cybervictimization (CV) rates, provided for 19 countries, ranged from 2.8% to 31.5%. Cyberperpetration (CP) and cyberbystanding (CBS) rates, provided for 4 countries, ranged from 3.0 to 30.6% and from 13.0 to 53.1%, respectively, while the cybervictimization-perpetration (CV-CP) rate was 4%. In addition, the meta-analysis of CB prevalences performed resulted in a pooled prevalence of 9.62% for CV and 11.91% for CP. The second SLR included 46 studies describing 36 different interventions, of which 100% of those evaluating global CB reduction (n=1) and CV-CP reduction (n=1) were effective, whereas 50% of those evaluating PC reduction (n=30) and 72% of those evaluating CV reduction (n=32) were effective or partially effective and none of those evaluating CBS reduction (n=3) showed effectiveness. When considering effectiveness according to the type of intervention strategy employed, multicomponent interventions that included two or three components accounted for between 87% and 100%, depending on the outcome studied, of all effective or partially effective interventions. These results show that CB is a public health issue with a high prevalence in the EU, although with a high variability in the range of figures provided by the different countries, and it is therefore necessary to continue developing studies with representative population samples that provide solid and comparable data. In view of these data, it is essential to continue developing and evaluating interventions aimed at reducing CB; and the data on the effectiveness and characteristics of the interventions included in this work, added to those already provided by other studies, may be of great help in this regard.
Diferencias de género en las redes personales de apoyo de las personas cuidadoras: evolución en el tiempo y efectos sobre la salud
(2023-05-26) Rodríguez Madrid, María Nieves; Río Lozano, María del; Universidad de Sevilla. Departamento de Enfermería
El proceso de envejecimiento de la población ha incrementado el número de personas dependientes que necesitan apoyos en su vida diaria. El hogar, como lugar de provisión de cuidados, hace que esta responsabilidad recaiga en gran parte en la red de apoyo informal. Los cuidados informales se caracterizan por ser un trabajo no remunerado, ligado a relaciones afectivas, privado, doméstico (invisible), feminizado, infravalorado social y económicamente. Las diferencias de género están presentes no solo en el mayor número de mujeres cuidadoras, sino en el modo en el que cuidan; ellas dedican más tiempo y lo hacen con menos apoyos. Cuidar tiene efectos físicos y psicológicos negativos para la salud, acentuándose en determinados perfiles sociodemográficos: las mujeres, a mayor edad, con bajo nivel socioeconómico, mala salud previa y poco apoyo social. La brecha de género existe, no solo en el desigual impacto en la salud sino en la manera de asumir el rol de cuidador, en las estrategias de afrontamiento y en la organización de los recursos. El apoyo social es un determinante social de la salud de primer orden, con efecto directo y amortiguador sobre la salud y la sobrecarga de la persona que cuida. También es un recurso relacional del entorno inmediato. Por todo ello, su estudio requiere de metodologías mixtas integradoras, que tengan en cuenta los diferentes niveles, macro/meso y micro, que intervienen en la relación entre apoyo social y salud. Por un lado, la metodología de Análisis de Redes Sociales (ARS), se ha considerado adecuada para estudiar las redes personales de apoyo de las personas cuidadoras, ya que se sabe que la estructura de la red y su funcionalidad es importante en el intercambio de apoyo social. Por otro lado, la metodología cualitativa permite profundizar, desde el punto de vista de las personas que cuidan, en la dinámica inherente a las redes personales, teniendo en cuenta: a) percepción del espacio temporal dentro del proceso de cuidados; b) contexto interpersonal de interacción; y, c) las valoraciones en cuanto a acontecimientos “claves” de dicho proceso (afrontamiento, asunción del rol...,). Sin embargo, son escasos los estudios que con esta metodología han estudiado la relación entre apoyo social y salud en la población cuidadora, y que lo hayan hecho introduciendo el enfoque de género. Profundizar en el conocimiento de esta relación resulta clave para mitigar las desigualdades de género en el reparto del cuidado y en el impacto de cuidar sobre la salud de quienes cuidan. El objetivo de esta tesis es estudiar si existen diferencias de género en las redes personales de apoyo de las personas cuidadoras informales, su evolución en el tiempo, así como su relación con la sobrecarga y la salud. La tesis consta de 3 publicaciones científicas, cada una de las cuales, plantea un trabajo que pone su atención en diferentes aspectos, pero que comparten este objetivo general. El primer artículo, titulado <>, describe las características de estructura, composición y funcionalidad de apoyo de las redes personales de las mujeres y los hombres cuidadores y analiza la asociación que estas características tienen con la salud auto-percibida. Lo hace desde la metodología ARS, recogiendo datos de las redes personales de mujeres y hombres cuidadores principales, adultos, residentes en viviendas familiares de Granada, con el software EgoNet. El segundo artículo, titulado <>, siguiendo la misma metodología, incide en factores territoriales y compara las redes personales en las características de composición y funcionalidad de hombres y mujeres de Granada y Guipuzkoa. El tercer artículo, <>, con metodología mixta, de ARS y técnicas cualitativas, analiza los cambios en el tiempo (ocurridos en un año) de las percepciones y explicaciones ante el apoyo recibido y no recibido, así como el impacto que sobre la salud tiene dicho apoyo para cuidar en función del sexo y el nivel de sobrecarga. Los resultados mostraron que, tanto en las redes de hombres como en las de las mujeres, había escasa variación estructural, un mayor número de mujeres y una buena vinculación afectiva con las personas que componían la red personal. Los hombres cuidadores tenían más ayuda remunerada externa, más compañeros/as de trabajo y sus redes estaban cercanas a su domicilio, mientras que las mujeres tenían más familiares, vecinos/as y convivían en mayor medida con las personas de su red. En cuanto a la funcionalidad del apoyo, hubo un predominio del apoyo emocional frente al económico y más mujeres que hombres que ayudaban en tareas específicas de cuidado. Los hombres recibieron más apoyos en tareas consideradas tradicionalmente <>, como el cuidado personal o tareas domésticas; en cambio, las mujeres los recibieron en tareas consideradas igualmente <>, como actividades fuera del hogar y de movilidad. Hay indicios de un mayor apoyo cuando la salud percibida de la persona que cuida es mala, pero sin significación estadística. En el segundo artículo, ambas provincias presentaron similitudes de composición y funcionalidad en las redes, referidas anteriormente. Sin embargo, hubo diferencias, al estar las redes de Gipuzkoa menos feminizadas y las mujeres mostrar mejor vinculación afectiva que las de Granada. Además de una mayor presencia de hombres que de mujeres ayudando en todas las tareas específicas de cuidado. El tercer artículo mostró una pérdida de apoyo social en el transcurso de un año. Los hombres con sobrecarga intensa experimentaron una mayor pérdida de apoyo en tareas específicas de cuidado, pero se incrementó el apoyo emocional a pesar de expresar cierto desánimo y desilusión. Los hombres con baja sobrecarga, por el contrario, no experimentaron cambios en tareas específicas, pero perdieron apoyo emocional. En cambio, las mujeres con sobrecarga intensa son las que menos apoyo en tareas específicas de cuidado perdieron, incluso aumentó el apoyo emocional en asuntos no relacionados con el cuidado. Sus discursos reflejaban fortaleza e independencia frente a la aceptación, gratitud o resignación de las mujeres con sobrecarga baja, que experimentaron una mayor pérdida de apoyos. La distancia geográfica fue percibida como factor clave en la provisión de apoyos, más relevante a mayor tiempo cuidando y si había problemas de salud. Se aprecian diferencias de género en la petición de apoyo a la red, en el ofrecimiento de este, en la asunción y afrontamiento del cuidado. Las mujeres pidieron menos ayuda que los hombres, cuando lo hicieron fue en circunstancias excepcionales (situaciones de emergencia), ante un empeoramiento de su salud o un incremento de la sobrecarga, gestionando los recursos de su red ante la necesidad mejor que los hombres. En los discursos de las mujeres se aprecia como el cuidado forma parte del proceso de socialización y de sus roles de género adquiridos. En cambio, los hombres que cuidaban a un miembro de su familia, que no era su pareja, eran hijos únicos o habían tomado el relevo de una cuidadora principal. En relación a las mujeres que conformaban la red, su escaso o nulo apoyo se debió a que ya eran cuidadoras. El apoyo no tuvo un efecto importante en la salud de la persona cuidadora cuando había una reducción en el nivel de sobrecarga. Las mujeres reportaron una mejor salud, si tenían baja sobrecarga y no perdieron apoyos. En cambio, las personas con sobrecarga intensa inicial y que perdieron apoyos, empeoraron su salud, más en los hombres, pero también en mujeres con un fuerte sentido del deber acorde a sus roles de género. Los resultados de las tres publicaciones nos llevan a concluir que hay estereotipos y roles tradicionales de género en torno a los patrones de búsqueda y ofrecimiento de apoyo, así como en la manera en que hombres y mujeres gestionan los recursos de la red de apoyo y se afronta el cuidado. Esto hace que existan diferencias en la composición y funcionalidad de las redes personales, aunque no en la estructura. Una menor presencia de mujeres y una mayor participación en el cuidado de los hombres en Gipuzkoa nos hace concluir que estamos ante un mayor reparto de tareas y corresponsabilidad en el cuidado en esta provincia. Los mejores resultados de salud reportados por las mujeres, a pesar de la pérdida de apoyo generalizada, están relacionados con esa mejor gestión de los recursos de su red y de afrontamiento ante el cuidado. Se prevé que los hallazgos sean de utilidad en la planificación de los recursos dirigidos a las personas cuidadoras. Conocer más sobre las diferencias de género de las redes personales nos ayudará a intervenir en los diferentes tipos de apoyos, activando o intensificando los vínculos inactivos, desde un enfoque de corresponsabilidad social y organización más justa de los cuidados.
Diseño y validación de un cuestionario sobre declaración de agresiones laborales en ámbito sanitario
(2023-03-07) García Pérez, María Dolores; Lima Serrano, Marta; Rivera Sequeiros, Adriana; Universidad de Sevilla. Departamento de Enfermería
INTRODUCCIÓN. Las agresiones laborales de tipo 2 (realizadas por pacientes y allegados y relacionadas con la práctica asistencial) son una preocupación prioritaria para los profesionales que se encargan de la salud laboral del personal del sector sanitario. Sin embargo, la declaración de dichas agresiones no es muy frecuente, por lo que no se consigue contar con una estadística real y ajustada de los casos que ocurren. OBJETIVOS. El propósito de esta tesis es diseñar y validar un cuestionario para estudiar la declaración de las agresiones laborales tipo 2 en sanitarios e identificar los factores que influyen en que esta no se produzca adecuadamente. MATERIALES Y MÉTODOS. Se planteó un estudio mixto combinando metodología cuantitativa y cualitativa que se desarrolló en diferentes etapas. La primera se focalizó en el diseño del cuestionario, mediante la operacionalización del constructo y generación de ítems, elaborándose un conjunto de tópicos y una batería de preguntas resultantes de una búsqueda bibliográfica y un análisis cualitativo de la información obtenida mediante grupos focales con personal afectado (profesionales de ámbito sanitario) (n=40). En una segunda etapa, se realizó una validación del contenido mediante un panel Delphi online (n=19), con dos tipos de expertos (especialistas y afectados) y dos rondas de respuestas. Se evaluó la pertinencia y claridad de los ítems, apoyándonos en medidas de concentración y dispersión de las respuestas (media, mediana, porcentaje de respuestas altas (4-5) y V de Aiken). Posteriormente, para evaluar la reproductibilidad del cuestionario, se obtuvo el coeficiente de correlación intraclase mediante la administración del cuestionario en dos ocasiones a un grupo de profesionales de ámbito sanitario (n=31), con un intervalo de dos semanas entre cada administración (Test-retest). Finalmente, se pilotó el cuestionario en el personal del Hospital San Juan de Dios del Aljarafe y se analizaron los datos obtenidos para evaluar sus características psicométricas y caracterizar la muestra (n=319). RESULTADOS. Para el diseño del cuestionario se tuvieron en cuenta los hallazgos de la revisión de la literatura y de los grupos focales, en los que se aislaron ocho códigos: tendencia de las agresiones laborales en ámbito sanitario, comportamientos que incluye el concepto de agresión laboral verbal, factores que influyen en la agresión, medidas preventivas para evitarlas, repercusión en la calidad asistencial, declaración de las agresiones laborales y factores asociados a esta, y denuncia judicial. El panel Delphi permitió validar el contenido, orientándonos a modificar algunos enunciados, incluir ítems y desglosar algunas preguntas. Las puntuaciones encontradas tanto en claridad como en pertinencia cumplieron los parámetros establecidos (la media osciló entre 4,47 y 5, la moda fue 5 en ambas, el porcentaje de respuestas altas (4 y 5) osciló entre el 80% y el 100%, y el coeficiente V de Aiken varió entre 0,88 y 1). El test-retest mostró una correlación intraclase media de 0,91. El Pilotaje mostró la relevancia del estudio, presentando una alta prevalencia de agresiones laborales, especialmente de tipo verbal (un porcentaje del 56,1 de los encuestados refirió haber sufrido alguna), con una infradeclaración muy acusada (porcentaje del 72,6 en verbales y 50 en físicas), así como un bajo grado de acuerdo sobre qué conductas incluye el concepto de agresión verbal. El análisis factorial exploratorio afinó las escalas, permitiendo eliminar algunos ítems de estas, reduciendo la longitud del cuestionario. Se describió el cuestionario como fácil y rápido de realizar. CONCLUSIONES. La infradeclaración obtenida tan acusada apoya la importancia del estudio. Se halla una alta asociación de las agresiones laborales con síntomas como la frustración/impotencia, muy relacionada con el desarrollo del síndrome de burnout. La recogida de los motivos de infradeclaración apunta hacia áreas concretas de mejora, especialmente formar e informar sobre el protocolo de agresiones del centro y mostrar por parte de la organización una postura firme hacia las agresiones. La realización de este trabajo y su difusión facilitará la investigación sobre esta lacra.

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