La historia clínica en cirugía bucal: Adaptación a la ley 41/2002

Abstract

La ley 41/2002, de 14 de noviembre, (vigente desde el 15 de mayo de 2003) surge como instrumento necesario para adaptar de nuestra normativa al nuevo eje de las relaciones clínico-asistenciales: el respeto a la autonomía del paciente, y actualiza importantes aspectos hasta entonces deficitariamente regulados: el derecho a la información sanitaria, la intimidad, la historia clínica, los deberes formales del personal sanitario y las instrucciones previas. El ámbito de aplicación de la ley se extiende tanto a la sanidad pública como a la privada y en la misma medida al ámbito hospitalario como extrahospitalario. Tanto en uno como en otro entorno son exigibles los mismos niveles de responsabilidad. Su cumplimiento exige la adopción por parte del personal sanitario de protocolos y rutinas de trabajo adaptados a la nueva norma. Por ello presentamos este artículo que tiene un doble objetivo. De una parte informar de los preceptos que aborda la ley 41/2002; y de otro, aproximarlo al odonto-estomatólogo que realiza preferentemente Cirugía Bucal, proponiendo una serie de documentos y pautas que aseguren su cumplimiento.

The law 41/2002 went into effect may 15 2003. This new law focuses in patient's rights and duties, clinical information and documents, clinical relationships, informed consent and living testament. This legal text in volves both, public and private health institutions and practice. New protocols and clinical guides will be necessary in order to avoid legal esponsibility. The aim of this paper is twofold: firstly, to inform about the law. Secondly, to present a new clinical history form (valid in oral surgery) adapted to this new reality.