Alotransplante de tejido compuesto : bases anatómico- experimentales y aplicación a nuevos modelos de conocimiento para reconstrucción de extremidades superiores.

Abstract

Las manos son esenciales para cualquier actividad de nuestra vida diaria. Su pérdida supone la total dependencia de una persona. El alotrasplante de tejido compuesto (ATC) de extremidad superior no está destinado a salvar vidas, sino que tiene como objetivo fundamental la recuperación funcional. Supone una alternativa terapéutica para defectos estructurales, funcionales y estéticos que no puedan ser abordados de otro modo, y representa el escalón más alto de la escalera reconstructiva. Es el fruto de los avances en los campos de la microcirugía, reimplantes, trasplante de órganos e inmunosupresión, pero aún a día de hoy se considera un procedimiento experimental. El primer ATC de extremidad superior exitoso se realizó en 1998. Existen dos indicaciones con consenso entre la comunidad científica: amputados bilaterales y amputados unilaterales de extremidad dominante, ambos con mala adaptación a prótesis. Tras dos décadas de experiencia y más de 100 extremidades trasplantadas, los resultados mundiales han demostrado que el ATC de extremidad superior es técnicamente posible y que permite obtener buenos resultados funcionales. La tasa de supervivencia de las extremidades ronda el 80%, siendo la principal causa de pérdida el rechazo crónico por mal cumplimiento de la inmunosupresión. No existe un protocolo universalmente aceptado, por lo que los criterios de selección de donantes y receptores varían entre unos centros y otros. La selección de un receptor apropiado es un proceso complejo y multidisciplinar, en el que los factores psicosociales son los más importantes para el éxito, y los más difíciles de evaluar. La selección de donantes, por su parte, se hace en base a criterios fundamentalmente antropométricos, cumpliendo también criterios de inclusión y exclusión de carácter inmunológico, serológico y microbiológico. Esta cirugía es de gran complejidad y precisa de un equipo multidisciplinar. Asimismo, es de gran ayuda conocer la anatomía tanto del receptor como del donante antes de la cirugía. Para ello se dispone de técnicas de imagen clásicas, y cada vez más, de la realidad virtual. El Hospital Universitario Virgen del Rocío (HUVR) lleva utilizando el software VirSSPA más de diez años, herramienta que genera modelos 3D virtuales a partir de imágenes convencionales 2D. Con él se ha realizado la planificación prequirúrgica de numerosas microcirugías reconstructivas, incluido un caso de ATC facial. Poder emplear técnicas de reconstrucción virtual 3D como esta, u otras como el escaneado de superficie, como herramienta para la selección óptima de donantes de extremidad superior y para planificación quirúrgica, facilitaría en gran medida diferentes etapas del proceso y ayudaría al equipo quirúrgico en su ejecución, pudiendo seleccionar extremidades donantes apropiadas para cada receptor y permitiendo practicar la cirugía en un entorno sin riesgo. La impresión 3D es una tecnología que se basa en modelos 3D virtuales informáticos para la creación de modelos 3D físicos mediante la adición sucesiva de capas de material. Por primera vez los cirujanos pueden tener a su disposición antes de la cirugía modelos a escala real de las áreas a intervenir. Como etapa final del proceso de donación, esta tecnología también podría utilizarse para la fabricación a medida de epítesis reconstructivas de extremidad superior.