Valores normales de gasto cardíaco medio mediante ecocardiografía 2D-Doppler en el periodo neonatal

Abstract

Uno de los índices más importantes para valorar el trabajo y rendimiento cardíaco es la medición del Gasto Cardíaco. Hasta ahora las determinaciones se habían realizado siempre mediante técnicas intracorporales y, por tanto, cruentas, como el método de Fick, la termodilución y la dilución de colorante indicador. Sin embargo, como observamos anteriormente, la estimación con Ecocardiografía 2D-Doppler del Gasto Cardíaco, se ha convertido recientemente en una técnica eficaz corroborada en estudios experimentales y pacientes adultos. Si el operador tiene presentes sus limitaciones, las estimaciones del flujo volumétrico mediante Ecocardiografía 2D-Doppler, guardan una correlación precisa con las mediciones intracorporales del Gasto Cardíaco. Para el desarrollo de nuestra Tesis Doctoral nos propusimos un trabajo prospectivo de investigación clínica, planteándonos como hipótesis de trabajo una serie de cuestiones que enumeramos a continuación: 1. Dado que el cálculo del Gasto Cardíaco Sistémico mediante Ecocardiografía 2D-Doppler, se ha considerado recientemente un método válido en el adulto al contrastarlo con la termodilución. ¿Sería posible aplicar este método al recién nacido sin anomalías cardiopulmonares y calcular los valores normales del Gasto Cardíaco Sistémico en el periodo neonatal? 2. ¿Se podría calcular también por este método el Gasto Cardíaco Pulmonar? ¿Cuáles serían sus valores normales en el neonato? 3. ¿Existe buena correlación entre las medidas de ambos Gastos Cardíacos, sistémico y pulmonar? 4. Dado que el Gasto Cardíaco viene determinado por el producto del volumen sistólico por la frecuencia cardíaca y, a su vez, el volumen sistólico es el resultado de la multiplicación del área del anillo valvular por la integral de velocidad-tiempo (IVT, nos planteamos obtener también valores normales de todos estos parámetros. 5. ¿Es posible en el periodo neonatal la medida correcta de los anillos valvulares sigmoideos? ¿Cuáles serían sus medidas normales? 6. ¿Existe buena correlación entre los volúmenes de eyección sistólicos sistémicos y pulmonares?. ¿Y entre el resto de las medidas sistémicas y pulmonares? 7. ¿Cómo verían los Gastos Cardíacos, sistémico y pulmonar, con las distintas medidas antropométricas?. ¿Qué correlación existe entre los Gastos Cardíacos, los volúmenes sistólicos, la integral de velocidad-tiempo, los diámetros y las distintas medidas antropométricas? CONCLUSIONES: 1. Los valores normales del diámetro del Anillo Aórtico en neonatos, determinados mediante Ecocardiografía 2D, son de 0,75 ± 0,007 cm, siendo los valores normales en función del peso de 0,26 ± 0,04 cm/kg. 2. Los valores normales del diámetro del Anillo Pulmonar en neonatos, determinados mediante Ecocardiografía 2D, son de 0,79 ± 0,07 cm, siendo los valores normales en función del peso de 0,28 ± 0,05 cm/kg. 3. En neonatos sin patología cardíaca, el diámetro del Anillo Pulmonar es mayor que el diámetro del Anillo Aórtico y puede ser calculado a partir de este según la siguiente ecuación: Diámetro Pulmonar (cm) = 0,28 + 0,68 x Diámetro Aórtico (cm). 4. En los niños a término, el diámetro del Anillo Aórtico puede ser calculado si conocemos el peso o la superficie corporal, mediante las siguientes ecuaciones: - Diámetro Aórtico (cm) = 0,51 + 0,000078 x Peso (grs). - Diámetro Aórtico (cm) = 0,37 + 1,98 x SC (m2). 5. La Velocidad Máxima Aórtica medida por Doppler pulsado en la población neonatal estudiada, es de 0,91 ± 0,13 m/s, sin diferencias estadísticamente significativas entre los distintos grupos de peso. 6. La Velocidad Máxima Pulmonar medida por Doppler pulsado en la población neonatal estudiada, es de 0,89 ± 0,13 m/s, sin diferencias estadísticamente significativas entre los distintos grupos de peso. 7. La Integral de Velocidad-Tiempo calculada en la onda Doppler de flujo Aórtico en neonatos, presenta unos valores normales de 9,38 ± 1,66 cm. 8. La Integral de Velocidad-Tiempo calculada en la onda Doppler de flujo Pulmonar en neonatos, presenta unos valores normales de 11,24 ± 2 cm. 9. La IVT Aórtica y la IVT Pulmonar no tienen relación con el peso ni con ninguna otra medida antropométrica. 10. En neonatos sin anomalías cardiorrespiratorias, con un peso medio de 2966 ± 655 grs, el Volumen Sistólico Aórtico normal medido por Ecocardiografía 2D-Doppler es de 4,2 ± 1,07 ml, aumentando dicho valor a medida que lo hace el peso. 11. En neonatos sin anomalías cardiorrespiratorias, con un peso medio de 2966 ± 655 grs, el Volumen Sistólico Pulmonar normal medido por Ecocardiografía 2D-Doppler es de 5,56 ± 1,30 ml, aumentando dicho valor a medida que lo hace el peso. 12. El Volumen Sistólico Pulmonar medido con Ecocardiografía 2D-Doppler puede ser determinado conociendo el Volumen Sistólico Aórtico, mediante la siguiente ecuación de regresión lineal: Volumen Sistólico Pulmonar (ml) = 1,93 + 0,86 x Volumen Sistólico Aórtico (ml). 13. El Volumen Sistólico Aórtico es el mayor determinante del Gasto Cardíaco Sistémico y los cambios en este último son proporcionales a los cambios en el Volumen Latido Aórtico. Por tanto, el Gasto Cardíaco Sistémico medido por Ecocardiografía 2D-Doppler puede ser calculado con bastante exactitud conociendo sólo el Volumen Sistólico Aórtico (r: 0,90), mediante la siguiente ecuación de regresión lineal. Gasto Cardíaco Aórtico (ml/m) = 131,21 + 118,36 x Volumen Sistólico Aórtico (ml). 14. El Volumen Sistólico Pulmonar es el mayor determinante del Gasto Cardíaco Pulmonar y los cambios en dicho Gasto Cardíaco son proporcionales a los cambios en el Volumen Latido Pulmonar. Por tanto, el Gasto Cardíaco Pulmonar medido por Ecocardiografía 2D-Doppler puede ser calculado con bastante exactitud conociendo sólo el Volumen Sistólico Pulmonar (r: 0,85), mediante la siguiente ecuación de regresión lineal: Gasto Cardíaco Pulmonar (ml/m) = 139,71 + 122,94 x Volumen Sistólico Pulmonar (ml). Sin embargo dicho Casto Cardíaco Pulmonar no puede ser determinado conociendo solo la frecuencia cardíaca (coeficiente de correlación entre ambos de 0,24). 15. Los valores normales del Gasto Cardíaco Sistémico calculados por Ecocardiografía 2D-Doppler, en neonatos sin anomalías cardiopulmonares, son de 628 ± 141 ml/m, o expresadas en función del peso, 216 ± 45 ml/kg/m. 16. Los valores normales del Gasto Cardíaco Pulmonar calculados por Ecocardiografía 2D-Doppler, en neonatos sin anomalías cardiopulmonares, son de 824 ± 189ml/m, o expresados en función del peso, 287 ± 76 ml/Kg/m. 17. El Índice Cardíaco Sistémico medido en el periodo neonatal, calculado mediante Ecocardiografía 2D-Doppler es de 3,30 ± 0,65 l/m/m2. 18. El Índice Cardíaco Pulmonar medido en el periodo neonatal, calculado mediante Ecocardiografía 2D-Doppler es de 4,36 ± 1 l/m/m2. 19. En contraste con lo que cabría esperar teóricamente, el Gasto Cardíaco Pulmonar medido por Ecocardiografía 2D-Doppler en la población neonatal estudiada, es un 30% mayor que el Gasto Cardíaco Sistémico, aproximándose a la igualdad ambos valores a medida que aumenta e peso con diferencias estadísticamente significativas.