Pulpectomía en dientes temporales con necrosis pulpar crónica

Abstract

Como hemos ido viendo en los capítulos precedentes, son múltiples y diversas las comunicaciones que se han efectuado sobre el tema de las necrosis pulpares y su tratamiento, tanto en dientes permanentes como en dientes temporales. En el caso de éstos últimos, donde la existencia de un recambio fisiológico ha inducido a pensar incluso que no es práctico un proceder endodóncico, nosotros hemos creído que conservar piezas dentarias hasta el momento de su normal exfoliación, es un intento válido, si tenemos en cuenta que el mejor mantenedor de espacio que puede existir es el propio diente, sin dejar de mencionar como menos importante, la consideración estética que muchas veces incide de manera negativa en la psicología del pequeño paciente. Ello nos ha movido no sólo a efectuar una revisión bibliográfica del tema, sino a intentar “la técnica” que nos permitiera conseguir nuestro objetivo y que ha servido de base, para la elaboración de la presente Tesis. Con este trabajo pretendemos demostrar que piezas temporales con necrosis pulpar total, abscesos, fístulas y movilidad, pueden ser perfectamente conservadas, durante el tiempo necesario para el recambio fisiológico de las mismas, siempre y cuando cumplan los criterios anteriormente mencionados, y para ello, nos hemos basado en la utilización de una pasta constituida por Kri-1 (80,8% Iodoformo, 2,025% Paracolorofenol, 1,215% Mentol, 4,86% Alcanfor y 15 grs. excip.). Tiffell (20% Tricresol, 20% Formol, 20% Eugenol, 6% Eucalipto y 100 gr. excip.), e Hidróxido de calcio puro proanálisis. Esta pasara desarrollada a partir de la de WALHORF y mencionada en un trabajo de SOLANO REINA; E., la utilizamos de tal manera, que la proporción de hidróxido de calcio puro proanálisis y la de Kri-1 eran exactamente iguales y ambos se mezclaban con una gota de Tifell. Basándonos pues en el trabajo anteriormente mencionado, también pensamos que dicha técnica, efectivamente, podía ser realizada en una sola sesión, pudiendo además demostrar que en virtud de las características propias de los elementos integrantes del material de relleno, esta constituía una pasta altamente germicida, sin que por ello ocasione al parecer, daños al germen permanente o a los tejidos periapicales. Por otro lado, al ser reabsorbible y radiopaca, puede ser perfectamente visualizable radiológicamente sin impedir la reabsorción fisiológica de las piezas. Nuestra técnica ha sido comparada con la de pulpotomía al formocresol y hemos empleado como criterios de éxito, aspectos clínicos (desaparición de la sintomatología, flemón, fístula y movilidad) aspectos radiográficos (disminución o desaparición de la imagen en furca y reabsorción radicular interna y externa) y aspectos histológicos. De todo lo anteriormente expuesto, queremos sacar la conclusión de que la técnica de endodoncia en los dientes temporales y realizada en una única sesión, es perfectamente factible, que la pasta empleada es por lo tanto eficaz para la consecución de dichos objetivos y finalmente que gracias a dicha técnica, material de relleno y control, podemos preservar la pieza hasta su llegada al recambio fisiológico y con ello mantener la longitud de arcada adecuada. CONCLUSIONES: 1. La técnica que hemos utilizado de una única sesión, se ha mostrado efectiva en las piezas con ella tratada en un 100% de los casos. 2. Desde nuestro punto de vista, no existe dificultad en la realización de pulpectomías en los dientes temporales. 3. En el 100% de los pacientes la sintomatología dolorosa desapareció casi inmediatamente tras el acto operatorio. 4. A la semana, igualmente todos los casos presentaban la resolución de sus flemones. 5. El 100% de los que tenían fistulizaciones carecían de ella entre los 15 – 20 días posteriores a la pulpectomía. 6. La movilidad comenzó a desaparecer al mes de tratamiento y a los dos meses no mostraban movilidad alguna. 7. La imagen en furca desapareció paulatinamente a partir de los 30 días hasta hacerlo de manera total entre los 3-5 meses; observándose radiológicamente una restitución “ad integrum”. 8. La reabsorción externa siguió una evolución paralela en ambos grupos, si bien se notó una cierta tendencia a la existencia de mayores reabsorciones en el grupo de las pulpotomías que en el de las pulpectomías. 9. La aparición de tejido osteoide en la muestra histológica, indica neoformación ósea y por lo tanto, un intento de restitución del tejido óseo preexistente. 10. La evolución favorable de las lesiones histológicas, confirman la utilidad práctica de ésta técnica. 11. La incorporación del hidróxido de calcio a la pasta base descrita, tiene gran importancia en el proceso de recuperación. 12. En definitiva, la técnica es efectiva para conseguir mantener el espacio, en los pacientes, cuyas piezas temporales presentan necrosis total, flemón intra o extraoral, fístula y movilidad. Pensamos continuar el estudio de los pacientes para determinar si existe o no retenciones dentales o aparición de alteraciones en los dientes permanentes.