Estudio multicéntrico de bacteriemias por escherichia coli productor de betalactamasas de espectro extendido: factores de riesgo, características microbiológicas de impacto clínico

Abstract

Esta tesis es el resultado de un estudio de investigación multicéntrico en el que participaron 13 hospitales y un centro asociado de diferentes zonas geográficas de España, todos pertenecientes a la Red Española de Investigación en Patología Infecciosa (REIPI). Los objetivos planteados fueron: conocer la incidencia de la bacteriemia por Escherichia coli productor de BLEE de adquisición comunitaria y nosocomial; investigar los factores de riesgo para las bacteriemias por E. coli productor de BLEE de manera que ayuden a identificar, entre los pacientes con sepsis, aquellos en los que es necesario indicar un tratamiento empírico con actividad frente a estos microorganismos; describir las características microbiológicas, epidemiológicas y clínicas de estas bacteriemias y evaluar el pronóstico de las mismas, así como de los factores asociados al mismo, y específicamente, la influencia del tratamiento antimicrobiano. El periodo del estudio fue desde mediados de octubre de 2004 a mediados de enero de 2006, quince meses. Fue un trabajo prospectivo y observacional, el diseño consistió en el estudio de una cohorte de casos y de un estudio de casos y controles. Los casos eran los pacientes diagnosticados de bacteriemias producidas por E. coli productor de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) en el periodo de estudio. Se cumplimentaron cuestionarios de los hospitales y de los pacientes. A las muestras clínicas de los casos se les realizó un análisis microbiológico mediante diferentes técnicas. Tanto los casos como los controles se diferenciaron en función de la adquisición de la infección: en nosocomiales, comunitarios y éstos a su vez se subdividieron en estrictamente comunitarios y comunitarios relacionados con los cuidados sanitarios. La incidencia global poblacional en función de los casos obtenidos fue 2,62 casos por cada 100.000 habitantes durante el periodo estudiado. El número de aislados del estudio fue 191, de éstos fueron 96 nosocomiales y 95 de adquisición comunitaria, de las cuales 23 (16,6%) eran estrictamente comunitarias y 72 (68,4%) relacionadas con los cuidados sanitarios. El índice de relación clonal fue bajo, 15%. Los aislados presentaron 100% de sensibilidad a las carbapenemas y tigeciclina, le siguieron muy de cerca fosfomicina, piperacilina-tazobactam y los aminoglucósidos. Las enzimas encontradas mayoritariamente pertenecían al grupo CTX-M-9 (123, el 64%) seguidas del grupo CTX-M-1 (41 aislados) y SHV (33 aislados). Los pacientes solían presentar diversas enfermedades crónicas de base, algún dispositivo o relación con los cuidados sanitarios, habían tomado antibióticos recientemente y el origen de la bacteriemia más frecuente fue el urinario. La mortalidad global fue el 24,6% (47 pacientes). Los factores de riesgo hallados para una bacteriemia por E. coli BLEE de adquisición comunitaria fueron: haber tenido relación con el sistema sanitario, el uso de catéter urinario y el uso reciente de antimicrobianos. Y para una de adquisición nosocomial: haber recibido previamente antibióticos oxi-imino-ß-lactámicos y la estancia en el hospital (en días). Las variables asociadas a la mortalidad para las bacteriemias por E. coli de adquisición comunitaria fueron: índice de Pitt > 1, origen diferente del urinario y el tratamiento empírico inapropiado, sin que la producción de BLEE fuera una variable asociada. Mientras que para las de adquisición nosocomial fueron: índice de Pitt > 1, origen de alto riesgo, aislado multirresistente y sepsis grave o shock séptico.