Tratamiento combinado de los carcinomas superficiales de vejiga

Abstract

La irregular y a veces desconcertante evolución de los carcinomas vesicales, hace muy difícil su tratamiento. La propia naturaleza de las neoplasias vesicales esquiva el intento de sistematización. Por ello los tumores vesicales deben ser estudiados y valorados antes de establecer una terapéutica definida. Es imprescindible seguir una sistemática exploratoria y que esta sea igual a la practicada en la mayoría de los centros urológicos, para poder obtener datos comparativos. Para establecer el diagnóstico y extensión del tumor efectuamos una serie de exámenes considerados obligatorios; cistoscopia, tacto bimanual. Para efectuar la valoración clínica del enfermo afecto de enfermedad neoplásica realizamos otras exploraciones que estimamos complementarias: examen de sangre y orina, pruebas de la función renal, urografía, cistografía, ecografía, tomografía axial computarizada, etc. Basándonos en ambos grupos establecemos las posibilidades quirúrgicas y decidimos la conducta terapéutica a seguir. Si la resección transuretral de vejiga puede por sí sola controlar entre un 60-80% de los tumores vesicales superficiales según WHITMORE (1983), es comúnmente aceptado que el uso de quimioterápicos intravesicales colaboran de forma importante en la profilaxis de nuevas recidivas. La supervivencia de los carcinomas superficiales de vejiga es elevada, estimándose del 60-70% a los cinco años. El principal problema de estos tumores no es, por tanto, su mortalidad sino su elevada tendencia a la recidiva, ya que para SCHULMANN, ROBINSON, DENIS, SMITH, VIGGIANO, de PAUW, DALESIO y SYLVESTER (1982), el 70% recurren si solo se tratan con resección transuretral, con progresión a carcinoma invasor en el 10% de los casos. SOLOWAY (1980) ha desarrollado una amplia experiencia en el tratamiento local de estos carcinomas superficiales para prevenir las recidivas utilizando Thio-tepa. Así como MARTINEZ LASIERRA, CARO, SANZ, RONCALES y RIOJA (1981), la han desarrollado utilizando Adriamicina. Estas circunstancias nos han hecho valorar el uso del tratamiento quimioprofiláctico endovesical tras la resección transuretral en los carcinomas superficiales de la vejiga presentando nuestra experiencia en el empleo de Adriamicina (ADM) y Thio-tepa (TTP). CONCLUSIONES 1. Existe una mayor incidencia en el sexo masculino que en el femenino, de los carcinomas superficiales de vejiga. 2. Suele presentarse con mayor frecuencia el tumor, en pacientes de edad superior a cincuenta años. 3. Clínicamente el síntoma fundamental de todos los que aparecen en un cuadro de neoplasia vesical es la hematuria. 4. Aparece la tumoración más comúnmente en pacientes con esfera social baja. 5. Hay una predisposición a padecer la enfermedad, entre personas que tienen algún tipo de hábito, como fumadores, bebedores y consumidores de café. 6. Hay que valorar la predisposición hereditaria de estos pacientes afectados de neoplasia. 7. Los tumores superficiales de vejiga tienen tendencia a localizarse en las paredes laterales de la misma. 8. Es necesario realizar un etiquetaje exacto del tumor para poder encasillarlo en el protocolo correcto e impedir las recidivas. 9. Según estadío y grado del tumor dependerá la aparición de recidivas y el factor pronóstico. 10. La resección transuretral debe ser completa y llegar a tejido sano. 11. En los tumores superficiales de vejiga es indispensable combinar la resección transuretral con quimioterapia profiláctica endocavitaria. 12. La Adriamicina y la Thio-tepa disminuyen la aparición de recidivas. 13. No existe una acción superior de una droga sobre otra. 14. la Adriamicina y la Thio-tepa presentan en el organismos humano una buena tolerancia por vía intravesical mediante instilaciones. 15. Tanto la Adriamicina como la Thio-tepa permiten una evolución favorable de los pacientes afectos de carcinoma superficial de vejiga, tratados previamente mediante resección transuretral.