Esofagitis corrosivas. Su tratamiento actual

Abstract

Tenemos dos casos con quemaduras de tercer grado que han obligado a practicar gastrostomía y a establecer un régimen de diltaciones con hilo sin fin y no precisamente en el caso veinte y seis por no haber sido sometido a tratamiento pues ya el médico de cabecera la administró antibióticos que nosotros completamos añadiendo corticoides. Sin embargo la intolerancia de las dilataciones por vía oral, la elevación de leucocitosis y nucleosis tras cada dilatación aconsejaban claramente el proceder que se ha seguido. Ello pone de relieve el hecho de que la evolución de una estenosis depende más del tipo anatomopatológico de la misma que de la precocidad o no de las dilataciones y cuando las quemaduras de tercer grado afectan a una zona amplia en sentido circular es imposible evitar la estrechez cicatricial. La larga evolución de estos casos nos hace pensar si no sería quizás preferible dirigir el tratamiento hacia una esofagoplastia que en la actualidad se consigue con amplio éxito. CONCLUSIONES 1. El capítulo de las esofagitis corrosivas ha sufrido una favorable variación evolutiva con el advenimiento de las modernas terapéuticas. 2. Tanto el estudio anatomo-patológico, como el clínico y como el experimental han contribuido grandemente al progreso de las actuales concepciones terapéuticas. 3. Tanto por nuestra casuística como por las casuísticas nacionales y extranjeras, el problema de las esofagitis corrosivas sigue siendo de una frecuencia no despreciable. 4. En el 88,45% de nuestros casos el accidente pudo ser evitado. 5. La preponderancia infantil de nuestra casuística (23 niños y 3 adultos) pone de relieve cuanto afirmamos en la conclusión anterior. 6. Los intentos de suicidio en nuestra serie asciende a 7,69% lo que contrasta con las estadísticas de Los Balcanes. 7. Los porcentajes por edades de nuestra casuística han sido de uno a dos años el 57,69%; de dos a cinco años de edad el 26,92%; de siete a catorce años el 3,84% y de catorce a veinte y ocho años el 11,55%. 8. El predominio femenino en el adulto coincide con todas las estadísticas indicadas; ahora bien en el niño ha predominado el sexo masculino en una proporción de tres a uno. 9. Tal preponderancia no podemos admitir que sea un hecho casual, sino que lo atribuimos a la mayor actividad motriz en los varones. 10. Las fases de ingreso en nuestro Servicio han sido de una importancia fundamental en la evolución de estos pacientes. 11. Ingresan en la fase aguda doce casos, en la fase estenosica 8 casos y en la preestenosica cinco. Solo un enfermo acude a nosotros a los 10 años de haber sufrido quemaduras caústicas del esófago. 12. La exploración endoscópica precoz de la hipofaringe ha tenido un valor de primer orden en el pronóstico de nuestros enfermos. 13. Las lesiones de segundo y tercer grado en la hipofaringe siempre se acompañaron de lesiones esofágicas. 14. Si esto es verdad cuando son positivas, la ausencia de lesiones graves en hipofaringe no prejuzga siempre que no existan lesiones esofágicas. 15. La esofagoscopia precoz la entendemos del cuarto al octavo día de la quemadura. 16. Las lesiones que hemos apreciado con la exploración endoscópica han sido cuatro de primer grado y siete de primero y segundo. Tres casos con lesiones caústicas de segundo grado. Diez enfermos con quemaduras de segundo y tercero y dos de tercer grado. 17. La situación de las lesiones en nuestra casuística han correspondido al tercio superior en una proporción del 26,92%; la localización en la estrechez bronco-aortica asciende al 30,76% y en la zona yuxta-cardial al 42,30%. 18. La gravedad y la tendencia a la formación de estenosis ha sido mayor en las lesiones localizadas en el tercio medio y tercio inferior. 19. Las lesiones de primero y segundo grado han sido curadas en su mayor parte, sin dilataciones, solo con tratamiento médicos antibiótico-corticoideo. 20. Las lesiones de segundo grado y las limitadas de tercer grado han obedecido bien al tratamiento médico y a dilataciones suaves con sondas de mercurio. 21. Las lesiones de tercer grado circulares han evolucionado hacia las estenosis sea cual fuese la terapéutica médica empleada. 22. Aunque indudablemente el tratamiento precoz antibiótico, sobre todo, ha impedido la perforación esofágica por infección secundaria. 23. Las dilataciones repetidas han sido eficaces en las quemaduras de tercer grado, no circulares pero su eficacia ha disminuido enormemente en las circulares. 24. La esofagoscopia se ha mostrado indispensable en la correcta conducción de las dilataciones en todos los casos. 25. La gastrostomía ha sido realizada en dos casos. 26. Los casos gastrostomizados han sido sometidos a dilataciones retrogradas con hilo sin fin con buen resultado en un caso y malo en el otro. 27. Consideramos que la resección quirúrgica de una estenosis y la esofagoplastia está alcanzado una madurez que no tenía antaño. 28. Somos cada vez más partidarios en estas estenosis por quemaduras de tercer grado, de una colaboración con el cirujano, para plantear la terapéutica quirúrgica adecuada. 29. No puede pues, establecer aconsejarse, la gastrostomía sistemática puesto que puede ser un obstáculo para la correcta esofagoplastia.