Estudio de la madurez fetal y edad gestacional en distintas patologías del embarazo

Abstract

El Departamento de Análisis Clínicos de la Ciudad Sanitaria Virgen del Rocío de Sevilla en su organigrama estructural inició en el año 1973 en colaboración con el Departamento de Obstetricia y Ginecología la Sección de Líquidos Biológicos ubicada en el Centro Maternal y con especial dedicación al estudio del líquido amniótico. La experiencia a través del tiempo y la adopción de las técnicas de más crédito, nos han llevado a la presentación de un trabajo en que han participado muchos compañeros con un esfuerzo y finalidad común: evitar complicaciones al recién nacido. Se trata de un estudio práctico sobre un trabajo que día a día ha ido desarrollándose y ha sido recopilado finalmente con sus críticas. Es evidente que si bien hay algo de aportación a las técnicas de laboratorio utilizadas y el separar distintas patologías en grupos en un estudio de más de mil test individuales, las gestantes pertenecen a unas condiciones ecológicas distintas a las de otros trabajos. Lo más importante es la aportación de un trabajo realizado en equipo donde se ha actuado por indicación médica, y el objetivo ayudar a resolver un problema grave del recién nacido: la enfermedad de las membranas hialinas. Los estudios sobre esta enfermedad que se miran desde le vertiente obstétrica como preventivos y que se continúa en la Neonatología pediátricas como diagnóstica y pronostica intenta enfocar ampliamente el problema y dar normas para una mejor prevención, diagnóstico, pronóstico y tratamiento específico. CONCLUSIONES: 1. La presencia de proteínas (en forma de proteínas totales) en cantidad superior al nivel normalmente encontrado en el líquido amniótico, interfieren en la interpretación del test del etanol (Tabla, 3; Figura, 3). 2. El método manual-cinético para determinación de creatinina se estudia ampliamente y se describe como aceptable por su economía, rapidez y simplicidad (Tablas, 8-9 y 10; Figuras, 8-9-10 y 11). 3. El test del etanol positivo, evoluciona de forma progresiva y significativa hasta las 37 – 38 semanas de gestación en las gestantes isoinmunizadas y gestantes con diabetes gestacional (Figuras, 12 y 18; Tablas, 12 y 22); en las gestantes hipertensas, se adelanta a las 35 – 36 semanas de gestación (Figura, 15; Tabla, 17); en las gestantes con diabetes mellitus y gestantes con placenta previa, se atrasa hasta más de la 37 – 38 semanas de gestación (Figuras, 21 y 24; Tablas, 27 y 32). Comparando los distintos grupos patológicos entre sí, por grupos de semanas de gestación, no encontramos diferencias estadísticamente significativas (Figura, 27). 4. La concentración de creatinina, tanto en las gestantes isoinmunizadas, gestantes con diabetes gestacional y gestantes con placenta previa, aumenta de forma progresiva y significativa hasta las 39 – 40 semanas de gestación (Figuras, 14-20 y 26; Tablas, 15-16-25-26-35 y 36). En las gestantes hipertensas y gestantes con diabetes mellitus evoluciona de forma progresiva y significativa hasta las 35 – 36 semanas de gestación, a partir de entonces la significancia disminuye (Figuras, 17 y 23; Tablas, 20-21-30 y 31). Comparando entre sí los distintos grupos patológicos, en las 33 – 34 semanas de gestación no encontramos diferencias estadísticamente significativas. A través de la gestación, las gestantes hipertensas, mantienen valores medios de creatinina más altos que el resto de las gestantes patológicas. Las gestantes isoinmunizadas sólo en las 35 – 36 semanas de gestación tienen cifras más bajas que el resto de los grupos patológicos, excepto las gestantes con placenta previa (Figuras, 28-29-30 y 31; Tablas, 37 y 38). 5. El cociente lecitina/esfingomielina en las gestantes isoinmunizadas y gestantes con diabetes gestacional, evoluciona de forma progresiva y significativa hasta las 39 – 40 semanas de gestación (Figuras 13 y 19; Tablas, 13-14-23 y 24). En las gestantes con diabetes mellitus, gestantes hipertensas y gestantes con placenta previa, a partir de la 35 – 36 semanas de gestación, no hay aumento significativo o es muy escaso (Figuras, 16-22 y 25; Tablas, 18-19-28-29-33 y 34). Comparando los distintos grupos patológicos entre sí, solo en la 35 – 36 semanas de gestación las gestantes isoinmunizadas dan valores más bajos que el resto de las gestantes patológicas, excepto las gestantes con placenta previa 8Figuras, 32-33-34 y 35; Tabla, 39). 6. Un test de etanol positivo con un valor del cociente lecitina/esfingomielina de 2 ó superior, garantiza que el recién nacido no va a padecer síndrome de distress respiratorio idiopático (Tabla, 41); igual pronóstico tiene, un test de etanol positivo asociado a valores de 2 mg % ó más de creatinina (Tabla, 42), o un cociente lecitina/esfingomielina de 2 ó superior asociado a una concentración de creatinina de 2 mg % ó más (Tabla, 40). Por debajo de estas circunstancias el riesgo es creciente.