Estudio sobre la etiología de la llamada neuralgia esencial del trigémino y su tratamiento microquirúrgico descompresivo

Abstract

Clínicamente, la neuralgia del trigémino, se describe como sintomática cuando su causa es conocida, y esencial o idiopática cuando es un síndrome de etiología desconocida y caracterizado por los siguientes síntomas: 1) Dolor paroxístico. 2) Unilateral. 3) Limitando a la zona sensitiva del V par. 4) Provocable. 5) Sin alteraciones sensitivas o motoras. La gran frecuencia de esta terrible afección facial de base “esencial”, ha hecho que numerosos autores, investiguen sobre su causa sin que ninguna teoría haya sido capaz de convencer a las demás. Sin embargo en los últimos 40 años, los trabajos de Dandy, 1928-34 y Jannetta, 1966-67, dieron un nuevo empuje a los estudios sobre la causa de este mal facial, descubriendo que dicha afección podía ser sintomática a una patología hallada por estos autores, a nivel de la raíz en fosa posterior, y que en su mayoría se trató de una compresión vascular. El interés de estos trabajos, nos llevó a planificar un estudio de investigación en enfermos con una neuralgia esencial de V par y que iban a ser sometidos a un tratamiento quirúrgico. Tras llevar a cabo una sistemática en el estudio de nuestros 31 enfermos, en los que exploramos la raíz del V par a través de fosa posterior, siempre encontramos una patología a nivel de esta, que en 29 casos fue lo que hemos denominado “compresión vasculo-radicular” y en dos una compresión por un proceso expansivo en fosa posterior. La compresión vasculo-radicular, fue realizada en 22 casos por una arteria, en 5 por una vena, en uno por la unión de una arteria y vena y en el último por un angioma venoso. Sosteniendo la realidad de ésta patología vasculo-neural tenemos: a) Una evidente correlación anatomo-clínica entre el asiento de la lesión y la sintomatología facial expresada por el enfermo. b) La desaparición de las algias faciales mediante la descompresión radicular. c) La ausencia de recidivas. Dicha patología, vasculo-radicular, no fue comprobada en el estudio anatómico de 50 cadáveres fallecidos por causas extracraneales y sin historia de neuralgia del V par. Ante estos hallazgos, la técnica quirúrgica usada ha sido la descompresión micro-quirúrgica vasculo-radicular. Esta técnica tiene de ventajas sobre las demás, el no seccionar la raíz, muy escasa morbilidad, nula mortalidad y sobre todo el descubrimiento de una patología, cuyo tratamiento puede dar una solución definitiva al problema de estas neuralgias. Finalmente podemos concluir de nuestra experiencia: 1) Que la neuralgia del trigémino no es un síndrome, sino un síntoma producido en su mayoría por un nuevo tipo de patología que denominamos “compresión vasculo-radicular”. 2) Que para nosotros, el tratamiento idóneo ha sido la descompresión micro-quirúrgica vasculo-radicular, por su eficacia sobre la total desaparición de las temibles algias paroxísticas faciales.