Fracturas de cadera en ancianos. Consecuencias sociales y económicas

Abstract

Los objetivos perseguidos en el presente estudio son intencionadamente limitados a los aspectos que concretaremos y asimismo de carácter retrospectivo pretendiendo por una parte, establecer la relación existente entre el sexo, la edad, el tipo de fractura, el tratamiento quirúrgico, las enfermedades preoperatorias, las complicaciones post-operatorias y la cronología de dicho tratamiento quirúrgi co con la mortalidad que acompañan a las fracturas de cadera en ancianos. Por otra parte, identificar aquellos factores que pudieran suponer una ayuda para el cirujano a la hora de tomar una decisión. Determinar las líneas actuales de tratamiento que proporcionan buenos resultados (debiendo ser continuadas) y distinguidas de aquellas cuyos resultados son cuestionables (y debieran ser alteradas y/ó cuestionadas). Se incluye además un análisis del grado de atención en la estancia hospitalaria a causa de fracturas de cadera. Hemos analizado los motivos que determinan el ingreso de un paciente, ó que lo mantienen hospitalizado, para justificar su estancia hospitalaria. Este tipo de fractura suponer un elevado tanto por ciento de los ingresos hospitalarios en los Servicios de Traumatología, por lo que, pretendemos llamar la atención sobre la importancia, no solo médica, sino socioeconómica que conllevan las fracturas de cadera, estudiando su incidencia y relacionándola con la población general y con el resto de las demás fracturas. Creemos interesante, destacar que hay factores sobre los que no se puede incidir, como la edad, el sexo y el tipo de fractura; pero existen otros factores sobre los que se puede incidir en parte como es el control adecuado de su patología existente previa: diabetes, cardiopatía, hipertensión arterial, vértigos, pérdida de conciencia, etc. que les lleva a sufrir una caída, dando lugar al desenlace final de la fractura. Si bien sobre estos factores anteriores no se puede actuar en gran medida, el cirujano puede influir en otros, y valoramos su importancia, tales pueden ser: el tipo de tratamiento, el tiempo que transcurre hasta la intervención, la profilaxis preoperatoria mediante heparinización previa, control y estabilización de sus constantes vitales, tiempo de estancia hospitalaria postoperatoria, estudio riguroso de su historial médico que son objeto así mismo del presente trabajo y que nos encaminaran a la obtención de nuestras conclusiones. Hacemos hincapié en nuestros objetivos y los resumimos de la siguiente forma: I.- MEDICOS. Se pretende establecer relación entre el índice de mortalidad y fracturas de cadera en ancianos. Hacer una diferenciación de factores en los que el cirujano puede incidir ó no a la hora de tomar una decisión y los clasificamos de la siguiente manera: - Factores inherentes: aquellos en los cuales no se puede influir: edad, sexo, tipo de fractura. - Factores preexistentes: aquellos en los que se puede incidir en parte: control adecuado de su patología, etc. - Factores determinantes: aquellos que suponen una ayuda para el cirujano a la hora de tomar una decisión, unos de competencia directa, como puede ser el tipo de tratamiento, profilaxis, etc. otros de competencia por parte de las autoridades políticas asesoradas a su vez por la clase médica. II.- SOCIALES. Analizar los motivos que determinan su ingreso ó que lo mantienen hospitalizado para justificar su estancia hospitalaria. III.- ECONOMICOS. Análisis de los costos que suponen para la población y los hospitales la elevada incidencia de fracturas de cadera en ancianos, así como la incidencia de ocupación de camas y quirófanos que sobre las listas de espera de otras patologías se retrasan en su asistencia. Es necesario encontrar una vía efectiva que proporcione un cuidado de alta calidad, además de reducir el costo sanitario como asistencia en centros especializados, etc.. Los datos que se recogieron en las historias clínicas de los pacientes no fueron todo lo satisfactorio y halagüeños que esperábamos ya que algunos enfermos no se relacionaban bien y se encontraban sin familiares que pudiesen aportar datos acerca de sus antecedentes personales, la información recogida en la hoja de valoración preanestésica nos sirvió de gran ayuda para elaborar la ficha que realizamos, nos encontramos con poca información detallada en el seguimiento post-operatorio de los pacientes; no obstante y venciendo las dificultades con la esperanza de que nuestro estudio sobre morbimortalidad de fracturas de cadera en ancianos pueda aportar nuevos datos a la bibliografía a la hora de tratar esta patología y conseguir una mejor calidad de vida para estos pacientes, así como mejoras socioeconómicas para nuestra población, exponemos a continuación la sistemática de estudio, tratamiento, resultados obtenidos y discutidos y las conclusiones que de ellos se derivan.