Características clínicas y mecanofisiológicas estáticas y dinámicas de la miocardiopatía alcohólica

Abstract

Se estudian 41 pacientes con una ingesta superior a los 100 gr.alcohol/día durante un período mínimo de 6 años, y se realiza un estudio clínico de su afectación cardíaca, dividiendo a estos pacientes en dos grupos, uno; los que presentaban disnea frente a los que no la presentaban, y otro; los que eran mayores de 45 años frente a los menores de 45 años con independencia de la presentación del síntoma disnea. Por el estudio analítico el 90% de los pacientes tenían marcadores de alcoholismos evidentes, y 32 de estos pacientes presentaban afectación hepática debida al alcohol (15 esteatosis, 1 hepatitis alcohólica, 16 cirrosis). El 70,8% de los pacientes presentaban algún tipo de sintomatología cardiológica, siendo esta más evidente en aquellos pacientes que presentaban disnea, siendo este el síntoma más frecuente, en cualquiera de sus grados, siguiéndole en frecuencia las palpitaciones. En el grupo por edades no existen diferencias manifiestas. La radiografía de tórax se encuentra alterada en el 41,7% de los casos, siendo el dato más relevante la cardiomegalia, estando más manifiesta en aquellos pacientes que presentaban disnea con respecto a los que no. Esto ocurre también en la presentación de la revascularización pulmonar, estas alteraciones no tienen diferencias en el grupo por edades. El ECG se encuentra alterado en el 70% de los pacientes, siendo los trastornos de la repolarización los más frecuentemente alterados, teniendo una mayor incidencia en aquellos que presentaban disnea, no encontrando diferencias en el grupo por edades. Además, existían trastornos del ritmo, de la conducción e hipertrofia ventricular, así como alteraciones en los ejes cardíacos, los cuales no eran muy relevantes. La medición de los intervalos, revelaron una disminución de los intervalos S-T, Q-T, y complejo QRS, manteniéndose dentro de la normalidad el intervalo P-R. De todos estos, es el intervalo S-T el que se encuentra más alterado tanto en los pacientes con disnea como en los mayores de 45 años con respecto a sus grupos de comparación. Por el estudio ecocardiográfico y ventriculográfico, los cuales se encuentran alterados en el 80,5 y 86,5% respectivamente, vemos que nos encontramos ante la existencia de una miocardiopatía dilatada con sobrecarga de presión, como se demuestra por el aumento del DDVI, DSVI, así como de sus volúmenes y de la relación MVI/VTD. Esta dilatación origina una disminución del rendimiento cardíaco puesta de manifiesto por la disminución de la F.E., tanto por ecocardiografía como por ventriculografía, esto se acompaña de una disminución de los espesores de la pared posterior y el septo interventricular, posiblemente originado por una fibrosis producida por el etanol, la cual dá como resultado una hipoquinesia de las paredes, puesta de manifiesto por la disminución de las excursiones sistólicas, tanto de la pared como de septo, estando éste afectado en un mayor número de casos. Esta fibrosis a su vez origina alteraciones en la contractilidad cardíaca, la cual se encuentra disminuida tanto en la pared posterior como en el septo, como se demuestra por la disminución de la VMCSPPN y VMCSSN. Estos parámetros de contractilidad se encuentran igualmente disminuidos por ventriculografía, aunque en menor incidencia, por ésta última técnica se valora también la existencia de alteraciones de la distensibilidad miocárdica, encontrándose esta más alterada que la contractilidad, estando aquella alterada de una forma global, pero conservada en las primeras fases de la diastóles. Todos estos parámetros se encuentran más alterados en aquellos pacientes que presentan disnea frente a los que no la presentan, no existiendo en la mayoría de los casos diferencias entre los mayores de 45 años y los menores de 45 años. Esta afectación del V.I. se acompaña también de afectación del V.D., A.I., diámetro aórtico, como se demuestra por los datos obtenidos por ecocardiografía, lo cual da una idea de la afectación global del corazón por el etanol. Por otra parte, existe un grupo de pacientes en el que los parámetros encontrados, muestran una fase hiperdinámica del V.I., lo cual puede demostrar la existencia de un estado hiperdinámico de la miocardiopatía alcohólica. Los estudios de correlación muestran significación entre los parámetros ecocardiográficos y ventriculográficos dependientes, así como, entre la F.E. obtenida por ecocardiografía y ventriculografía, al igual que la F.E. obtenida por éste último método, con parámetros ecocardiográficos dependiente de la contractilidad, éstos últimos se correlacionaban igualmente con parámetros dependientes de la distensibilidad obtenidos por ventriculografía.