Gastritis crónica asociada a Helicobacter pylori en pacientes mayores de 65 años: Prevalencia, patogénesis y adhesión a las áreas de metaplasia intestinal.

Abstract

Durante las dos últimas décadas, a partir del descubrimiento del Helicobacter pylori, los estudios se han encaminado, en primer lugar, al conocimiento de sus características, y posteriormente, a la identificación de los cambios histológicos provocados en la mucosa gástrica y las consecuencias clínicas derivadas de la infección. Actualmente, el Helicobacter pylori está considerado como el principal agente causal de la gastritis antral tipo B, al igual de estar implicado tanto en la patogenia como en la recurrencia de la enfermedad ulcerosa péptica (gástrica o duodenal), relacionándose con el adenocarcinoma y linfoma gástrico, atrofia y metaplasia intestinal, como precursoras del cáncer gástrico. La metaplasia intestinal supone la sustitución del epitelio gástrico maduro por epitelio especializado de tipo intestinal maduro. Se diferencian varios subtipos histoquímicos, los cuales dependen de sus características histológicas y secreción de mucinas. De ellos, el que con mayor frecuencia se asocia a un aumento en el riesgo de desarrollar carcinoma gástrico ha sido el tipo III. Todavía existe controversia en cuanto a la relación entre la metaplasia intestinal y la infección por Helicobacter pylori, especulándose con la posibilidad de que la metaplasia sea el resultado de la actuación de factores exógenos y dietéticos, o la consecuencia de la inflamación provocada por la gastritis inducida por el Helicobacter pylori. Existen pocos estudios en los que se relacionen metaplasia intestinal, infección por Helicobacter pylori y edad de los pacientes. Dichos estudios han demostrado que la prevalencia de la metaplasia aumenta con la edad de los individuos. Por el contrario, no hay acuerdo en cuanto a si la infección por Helicobacter pylori es más o menos frecuente entre la población anciana. Hasta ahora, se ha estado pensando y se piensa que el Helicobacter pylori no se encontraba en zonas de mataplasia. Sin embargo, un estudio reciente lo ha identificado adherido a zonas de metaplasia intestinal incompleta, sugiriendo la idea de que estas células metaplasicas no fueran verdaderamente de naturaleza intestinal sino híbridas, con características tanto de las células mucosas gástricas como de las intestinales. En el presente estudio se valoran un número importante de biopsias gástricas de pacientes ≥ 65 años que presentan metaplasia intestinal, estudiando la presencia de actividad, atrofía y displasia, la extensión y el tipo de metaplasia y su relación con la infección por Helicobacter pylori, comparándolo con aquellos pacientes <65 años, analizando en cada caso las áreas mucosas donde el microorganismo se encuentra adherido. Se pretende de esta forma aportar nuevos datos que intenten aclarar la relación entre la metaplasia intestinal, infección por Helicobacter pylori y edad, contribuyendo de ese modo a un mejor conocimiento de la patogenia de la metaplasia. En consecuencia, los objetivos fundamentales de este trabajo son: a) Establecer el grado de relación entre la infección por Helicobacter pylori y metaplasia intestinal en enfermos mayores de 65 años. b) Establecer el grado de relación entre el tipo de metaplasia intestinal y la adhesión del microorganismo a la supuesta mucosa gástrica.