Influencia de las diferentes colas de fibrina en la integración de las mallas y la formación de adherencia durante la reparación laparoscópica de la hernia ventral. Estudio experimental

Abstract

INTRODUCCIÓN: En los últimos 20 años, la técnica de reparación de la hernia ventral o incisional ha evolucionado de la reparación con sutura primaria del orificio herniario a la reparación sin tensión por medio de una malla o prótesis. El cirujano dispone de técnicas traumáticas (sutura, grapas y tackers de titanio) y atraumáticas (adhesivos tisulares) para la fijación de estas mallas a la pared abdominal. La fijación atraumática con adhesivo ha representado una de las claves en la cirugía de la pared abdominal y se ha mostrado como una alternativa eficaz frente al uso de medios mecánicos. Se estudia si su aplicación mejora la integración de las mallas al tejido y si disminuye la producción de adherencias a la pared y a la malla. MATERIAL Y MÉTODOS: Para la realización de nuestro estudio se ha utilizado un total de 12 cerdos a los que se les diferencian a nivel de la pared abdominal lateral derecha cuatro áreas distintas a los que se les coloca una malla de politetrafluoretileno (PTFE) fija con suturas helicoidales, en tres de ellas se le realiza abrasión previa y en dos de ellas se protege la malla con colas de fibrina. Se estudia con variables macroscópicas (tamaño de la malla y retracción de la misma; formación de adherencias y grosor de la cápsula) y microscópicas (proliferación vascular, neovasos; linfocitos; fibrosis, fibroblastos y tipo de tejido formado) su integración a la pared y la formación de adherencias. RESULTADOS: En nuestro estudio fueron estadísticamente significativos con el uso de colas de fibrina el mayor grosor de la cápsula, la formación de neovasos, linfocitos y fibroblastos. CONCLUSIONES: El uso de colas de fibrina en la reparación de la hernia ventral por laparoscopia, favorece un mayor proceso de integración de la malla al tejido tanto sobre peritoneo indemne como sobre un peritoneo traumatizado. Con respecto a las adherencias no existen diferencias en la cantidad de adherencias formadas durante la implantación de una malla y el uso de adhesivos tisulares aunque las adherencias formadas fueron más laxas y fácilmente seccionadas.