Nueva técnica para prevenir las macrorreentradas auriculares tras cirugía cardiaca en pacientes con cardiopatías congénitas

Abstract

1. Objetivo: Presentar y evaluar un metodo simple que podria prevenir una de las complicaciones a largo plazo más frecuentes tras la cirugia de las cardiopatias congenitas: la taquicardia auricular macrorreentrante. Esta arritmia puede ocurrir tras varios años (incluso decadas) del procedimiento quirurgico. Suele aparecer como consecuencia tardia de una atriotomia derecha, componente inherente de muchas intervenciones para la correccion de estas cardiopatias. La atriotomia derecha da lugar a una larga cicatriz en el miocardio auricular derecho. Esta cicatriz, como cualquier otra, constituye una barrera a la conduccion electrica, lo que permite que circuitos macrorreentrantes puedan formarse a su alrededor y originar una taquicardia por reentrada. Este mecanismo es el objetivo de nuestro metodo propuesto: prevenir la formacion de circuitos macrorreentrantes alrededor de cicatrices de atriotomia derecha. 2. Métodos: El metodo propuesto se implementa tras finalizar la circulacion extracorporea y anudar las bolsas de tabaco de las canulaciones venosas. Consiste en construir una linea de sutura transmural sobre la pared auricular derecha desde la vena cava inferior (VCI), barrera de conduccion natural, a la incision de atriotomia. Esta linea de sutura cruzaria los sitios de canulaciones venosas en caso de que estas se hubiesen realizado sobre miocardio auricular (en lugar de sobre las propias venas cavas). Con ello, la VCI, atriotomia y sitios de canulacion quedarian conectados en serie mediante una sutura transmural en la pared auricular. Si la linea de sutura constituyese una barrera a la conduccion electrica, prevendria los circuitos reentrantes alrededor de las cicatrices auriculares derechas. Esto fue analizado en 13 adultos mediante mapeo electro-anatomico. En todos ellos se habia realizado una atriotomia derecha para el cierre de una comunicacion interauciular: 8 de ellos anadiendo la linea de sutura propuesta (grupo experimental) y 5 sin ella (grupo control). 3. Resultados: En todos los casos, la cicatriz de atriotomia fue identificada como una barrera a la conduccion electrica mediante evidencia electrofisiologica de fibrosis. En los 8 pacientes en los que se llevo a cabo la linea de sutura propuesta esta tambien dio lugar a una cicatriz, siendo una barrera completa a la conduccion. En los 5 pacientes que formaron parte del grupo control existia una conduccion electrica libre entre la VCI y la cicatriz de atriotomia. 4. Conclusiones: La linea de sutura propuesta da lugar a una cicatriz y, de este modo, se convierte en una barrera a la conduccion electrica. Por tanto, podria prevenir los circuitos de reentrada alrededor de las incisiones auriculares y sus consecuentes arritmias.

1. Objective: To present and test a simple method that may prevent one of the commonest long-term complications of surgery for congenital heart disease: atrial reentrant tachycardia. This arrhythmia may occur many years (even decades) after the operation. It is most commonly explained as a late consequence of right atriotomy, which is an inherent component of many operations for congenital heart disease. Right atriotomy results in a long scar on the right atrial myocardium. This scar, as any scar, is a barrier to electrical conduction, and macro-reentrant circuits may form around it causing reentrant tachycardia. This mechanism is the target of our proposed preventive antiarrhythmic method, i.e. to prevent the formation of reentrant circuits around right atriotomy scars. 2. Methods: The proposed method is implemented after termination of cardiopulmonary bypass and tying the venous purse-strings. It consists of constructing a full-thickness suture line on the intact right atrial wall from the IVC (a natural conduction barrier) to the atriotomy incision. This suture line is made to cross the venous cannulation sites if these are on the atrial myocardium (rather than being directly on the venae cavae). Thus, the IVC, atriotomy and cannulation sites are connected to each other in series by a full-thickness suture line on the atrial wall. If this suture line becomes a conduction barrier, it would prevent reentrant circuits around right atrial scars. This was tested in 13 adults by electroanatomical mapping. All 13 had previously undergone right atriotomy for ASD closure: 8 of them with the addition of the proposed preventive suture line (treatment group) and 5 without (control group). 3. Results: In all 13 cases, the atriotomy scar was identified as a barrier to electrical conduction with electrophysiological evidence of fibrosis (scarring). In all 8 patients with the proposed suture line, this had also become a scar and a complete conduction barrier. In the 5 patients without this suture line, there was free electrical conduction between the IVC and atriotomy scar. 4. Conclusions: The proposed suture line becomes a scar and conduction barrier. Therefore, it would prevent reentrant circuits around atrial scars and their consequent arrhythmias.