Estudio de los criterios clínico - evolutivos diferenciadores de los carcinomas “no habituales” de la mama y su influencia en el pronóstico

Abstract

Cuando nos referimos al comportamiento del Carcinoma de mama, es decir a la clínica, evolución y al pronóstico que este tipo de tumor tiene, generalmente lo hacemos valorando el comportamiento del Carcinoma Ductal Infiltrare, ya que esto supone aproximadamente un 80% del total del Carcinoma de mama. No obstante sabemos que existen tipos de tumores de mama que podríamos denominar como “no habituales” que tienen características clínico-patológicas y evolutivas diferenciadoras.

En este estudio nos hemos propuesto observar la incidencia de los distintos tipos histopatológicos del Carcinoma de mama; las manifestaciones clínico-evolutivas de estos subtipos y la valoración de la supervivencia actuarial de las neoplasias cuyo número de casos lo hicieron posible.

Revisamos 1.000 Carcinomas de mama con confirmación anatomopatológica vistos en el quinquenio 1981-86.

De todos estos pacientes recogimos en un protocolo los siguientes aspectos de cada paciente;: datos personales, datos clínicos, tratamiento inicial, tipificación anatomopatológica definitiva y la evolución posterapéutica. Los datos obtenidos fueron tratados estadísticamente, separándolos por variedades anatomopatológicas, al igual que la tasa de metástasis, el intervalo libre de enfermedad y el patrón metastásico inicial. La supervivencia actuarial fue hallada en aquellos tipos de tumores en los que la muestra fue suficiente.

La proporción encontrada en nuestra muestra de Carcinomas “no habituales” de mama es de aproximadamente un 20% y en ella hemos podido distinguir: 48 Carcinomas Lobulillares Infiltrantes; 33 Carcinomas Medulares; 30 Comedocarcinomas; 27 Carcinomas Inflamatorios; 17 Carcinomas Coloides; 13 Carcinomas Papilares; 10 Enfermedad de Paget; 6 Carcinomas Lobulillares “in situ”; 6 Carcinomas Papilares Intraquísticos; 3 Carcinomas Tubulares; 3 Carcinomas de Células en anillo de sello; 2 Carcinomas Apocrinos y 1 Carcinoma Adenoide Quístico.

De este grupo de enfermos podemos significar que el Carcinoma Lobulillar Infiltrante tiene unas características clínico-evolutivas muy similares al Carcinoma global de mama, si bien parece observarse una mayor tasa de metástasis con un intervalo libre de enfermedad alto y una supervivencia superponible a la del global del Carcinoma de mama.

En las pacientes con Carcinoma Medular, observamos que existe una gran rapidez en la evolución de los síntomas con un retraso en la consulta sensiblemente más corta que el del global para todos los Carcinomas, así como una baja tasa de metástasis y una supervivencia más alta que la de los demás tipos histológicos.

En las pacientes con Comedocarcinomas, salvo la tasa de metástasis que parece ser menor -aunque es corto el seguimiento efectuado-, la clínica y la evolución es muy similar a la del global de Carcinoma de mama.

Los pacientes revisados con Carcinoma Inflamatorio tiene una clínica muy florida, con una tasa de metástasis muy alta y un pronóstico nefasto.

Observamos que la edad media de los tipos histológicos “no habituales” coincide prácticamente con la global de los Carcinomas de mama, si bien esta edad es superior en los Carcinomas Coloides, en la Enfermedad de Paget y en el Carcinoma Papilar Intraquístico.

Todos los tumores debutaron a nivel de T., salvo una pequeña proporción cuyo debut fue a nivel ganglionar en región axilar y ninguno con enfermedad metastásica.

Cuando valoramos el tiempo de retraso a la consulta por parte del paciente para los subtipos histopatológicos y lo comparamos con el global, observamos que no existe diferencias significativas, salvo en el Carcinoma Papilar y en la Enfermedad de Paget, donde este retraso es mayor y en el Carcinoma Medular que es inferior.

La valoración de la tasa de metástasis, el intervalo libre de enfermedad y el patrón metastásico, aunque el seguimiento es corto, observamos que no existe diferencias significativas con el global del Carcinoma de mama, si bien el Carcinoma Inflamatorio y la Enfermedad de Paget, tienen un alto índice de metástasis.

Por último en la valoración de la supervivencia, observamos que las tasas de supervivencia a los 5 años para los estadíos II del Carcinoma Medular es más alta que para el Comedocarcinoma y para el Carcinoma Lobulillar Infiltrante, aunque no existen diferencias estadísticas significativas entre ellos. A su vez la supervivencia del global de Carcinoma de mama, aunque es algo menor, en la práctica es superponible con la de los tumores estudiados.