Implantes angulados en la rehabilitación total de la arcada superior

Abstract

Introducción: los cambios anatómicos producidos tras la pérdida dental, aún habiendo sido los pacientes portadores de prótesis completas removibles 35, hacen que el tratamiento quirúrgico mediante implantes dentales para rehabilitar pacientes que presentan reabsorciones avanzadas de los maxilares en sectores posteriores sea un desafío para todo clínico 13, 15. Actualmente se dispone de diferentes soluciones quirúrgicas y/o prostodóncicas para rehabilitar dientes ausentes mediante implantes dentales en pacientes totalmente edéntulos que presentan reabsorciones avanzadas en sectores posteriores de los maxilares. Diferentes autores han sugerido distintas soluciones: técnicas quirúrgicas de abordaje del seno maxilar 111, 117, 121, la utilización de implantes cortos 123, la rehabilitación implantosoportada utilizando cantiléver distal 156, implantes colocados localizaciones estratégicas como la zona de la tuberosidad 168 o el hueso cigomático, 170 e implantes angulados 181, 178, 185. Esta última solución, parece que presenta ventajas sobre las otras alternativas terapéuticas. No obstante, la información que existe en la literatura sobre aspectos importantes relacionados con su empleo es muy limitada. Objetivos: analizar la tasa de supervivencia, la modificación del nivel óseo marginal alrededor de los implantes y las posibles variables que pudieran influir en la pérdida del nivel óseo marginal en los implantes colocados de forma angular. Material y metodología: se realizó un estudio retrospectivo en el que se incluyeron 32 pacientes que portaron 32 rehabilitaciones completas, soportadas por 187 implantes dentales (119 rectos y 68 angulados). Se realizó un seguimiento en todos los casos durante dos años con un intervalo de más menos tres meses. Las mediciones del nivel óseo marginal alrededor de los implantes, se realizó mediante radiografías intraorales digitales con técnicas de paralelización mediante sistema RINN en las que se emplean dispositivos de posicionamiento del cono. Se realizaron las mediciones utilizando el software de análisis de imágenes Digora . Resultados: la angulación media de los implantes angulados fue de 35,9º ± 8,3º. La diferencia en el nivel óseo marginal de los implantes angulados, tras dos años, de carga fue de -0,51 mm (SD= 0,92) y de los colocado axialmente -0,73 mmm (SD= 0,72). No se detectaron diferencias ni clínicamente importantes ni estadísticamente significativas (p= 0,095). No se registraron fracasos en los implantes colocados de forma axial, y se registro un fracaso de un implante colocado angularmente. La tasa de supervivencia para los implantes colocados de forma axial fue de 100% y para los colocados angularmente fue de 98,5%. En el análisis de la posible influencia de las distintas variables analizadas sobre el nivel óseo marginal, sólo se detectaron diferencias en el nivel óseo marginal entre le momento de inicio del estudio (T1) y el momento de finalización del estudio (T2), cuando los implantes fueron sometidos a carga inmediata (DM= -0,94 mm ± 0,99) y a carga diferida, (DM= -0,35 mm ± 0,84), siendo estas diferencias estadísticamente significativas (p =0,017). Conclusiones: la utilización de implantes colocados de forma angular pueden ser realizada de forma tan predecible y segura como los colocados axialmente, en los casos de rehabilitación de pacientes totalmente edéntulos que presenten reabsorciones avanzadas en sectores posteriores de los maxilares.