Efectividad del tratamiento rehabilitador en pacientes con parálisis del nervio facial post-parotidectomía y su impacto en la calidad de vida

Abstract

Las neoplasias de la glándula parótida constituyen el 3% de todos los tumores de cabeza y cuello. Las masas benignas representan el 80% de las neoplasias de la glándula parótida. El adenoma pleomorfo es el tumor benigno más frecuente, siendo el tratamiento quirúrgico de elección. El objetivo de la cirugía parotídea por un tumor benigno es extirpar el tejido glandular afectado, preservando el nervio facial y evitando la recurrencia tumoral Entre las múltiples complicaciones y secuelas asociadas a la cirugía de la glándula parótida, las más relevantes son: la parálisis facial, cambios en la apariencia de la cara, hundimiento del lecho quirúrgico, alteraciones en el aspecto de la cicatriz, molestias oculares, alteración en la sensibilidad secundaria a la lesión del nervio auricular mayor y síndrome de Frey. De todas, la parálisis facial es la complicación más importante y con mayor impacto en el paciente. La incidencia de la disfunción del nervio facial postoperatoria transitoria varía entre el 10 al 68%, mientras que la parálisis permanente oscila entre 0 y 19%. Se cree que la parálisis facial es debida al estiramiento del nervio o a una lesión térmica de la diatermia intraoperatoria, resultando en neuropraxia. La parálisis facial puede ser evaluada mediante el empleo de pruebas electrofisiológicas o diversos sistemas de valoración subjetivos u objetivos. Entre las múltiples opciones de medición existentes, el sistema más utilizado mundialmente es la escala de valoración de House-Brackmann. Se trata de una escala regional que evalúa diferentes áreas de la cara y asigna a cada una de éstas una puntuación, correspondiente a cada una de las ramas que componen el nervio facial (de 1 a 6 puntos), que posteriormente se suman obteniendo un resultado global sobre 30 puntos. Donde 5 corresponde a una función facial normal y 30 a una parálisis facial total. Para el tratamiento convencional de la parálisis facial se disponen de diferentes métodos de acuerdo a la causa y evolución del trastorno. Se han empleado diferentes opciones como la terapia farmacológica, el tratamiento fisioterapéutico, la reeducación neuromuscular, los métodos físicos y la cirugía. En el presente trabajo nos centraremos en el tratamiento rehabilitador consistente en múltiples técnicas fisioterapéuticas de ejercicios faciales indicadas según el grado o magnitud de la paresia facial global. Los ejercicios faciales tienen como finalidad mantener el trofismo y la propiocepción muscular, no la regeneración nerviosa directamente. Las complicaciones tras la parotidectomía afectan la calidad de vida de los pacientes en mayor o menor magnitud, en especial la disfunción del nervio facial. Aunque los resultados objetivos de las tasas de éxito y de complicaciones tras la parotidectomía han sido bien reportadas en la literatura, se ha prestado relativamente poca atención a la comprensión de la percepción que los pacientes tienen de las consecuencias del tratamiento. Entre las múltiples escalas diseñadas para el estudio de la calidad de vida tras la parotidectomía, hemos seleccionado el cuestionario Índice de Discapacidad Facial, enfocado especialmente a valorar la disfunción neuromuscular facial y la repercusión que tiene en el funcionamiento físico y psíquico de las personas. Es un cuestionario sencillo, fácil de aplicar y sólo se requieren de 5 min para completarlo.