Tesis (Fisiología Médica y Biofísica)
https://hdl.handle.net/11441/11038
2024-03-28T18:35:03ZTratamiento antitrombótico de la estenosis carotídea en concomitancia con fibrilación auricular y en ictus isquémico agudo
https://hdl.handle.net/11441/156364
Tratamiento antitrombótico de la estenosis carotídea en concomitancia con fibrilación auricular y en ictus isquémico agudo
La estenosis carotídea de etiología aterosclerótica es una de las causas más frecuentes de ictus en la
población mundial. A pesar de los múltiples estudios realizados, el manejo terapéutico de esta
enfermedad en concomitancia con la fibrilación auricular (FA) o en ictus isquémico agudo es objeto de
debate. En casos de coexistencia de FA, se comparó la seguridad y la eficacia de varios regímenes
terapéuticos: 1) anticoagulación oral directa e inhibidor de la P2Y12 (grupo DC); 2) anticoagulación más
doble terapia antitrombótica (grupo triple terapia); y 3) doble antiagregación (grupo DAPT). Observamos
que el grupo DC presentó un 23,8% menos de sangrados mayores o no mayores clínicamente
relevantes, con similar eficacia en la prevención de ictus, infarto de miocardio, trombosis del stent y
embolismos sistémicos.
En cuanto al correcto tratamiento antitrombótico en el ictus isquémico agudo, se observó que la
colocación de un stent cervical durante el proceso de revascularización carotídea se asoció a una menor
probabilidad de reoclusión precoz y una tendencia a mejor pronóstico funcional. Para mantener la
permeabilidad del stent se precisa de terapia antiagregante durante el proceso de revascularización, por
lo que posteriormente se comparó la eficacia de dos fármacos: aspirina y tirofiban, observado que el uso
de tirofiban se asoció a una reducción del 7,1% en la tasa de trombosis aguda del stent a las 24 horas
frente a aspirina. A la luz de estos resultados, se ha diseñado un ensayo clínico fase IV, multicéntrico,
prospectivo, académico y randomizado, para comparar la eficacia de tirofiban frente a aspirina en la
prevención de la trombosis aguda del stent.
2024-01-30T00:00:00ZDeterminación de CTCs como marcador pronóstico en el cáncer de páncreas
https://hdl.handle.net/11441/155791
Determinación de CTCs como marcador pronóstico en el cáncer de páncreas
Introducción. El cáncer de páncreas es un tumor maligno intratable en el que la mayoría de los
pacientes no muestran síntomas evidentes hasta que la enfermedad alcanza un estadio
avanzado, lo que dificulta su detección precoz y hace que el tratamiento sea tardío. Esta situación
dificulta la tendencia hacia la mejoría en la curva de supervivencia de estos pacientes. En caso
del cáncer de páncreas metastásico la supervivencia es aún menor. En la actualidad no existen
marcadores pronósticos y predictivos que indiquen la presencia de invasión vascular, neural o
linfática, lo que dificulta el manejo clínico de los pacientes y, por tanto, su posibilidad de
curación. Entre los biomarcadores que podrían evaluarse antes de la operación, las CTCs, como
parte de la familia de la BL, podrían ser uno de los marcadores clínicos propuestos. Método. Se
han evaluado CTCs y clusters en 35 pacientes con adenocarcinoma pancreático temprano a partir
de 7 ml de muestras de sangre venosa portal (VP) y central (CVC) extraídas en el momento de la
cirugía. Para el aislamiento de CTCs y clusters se ha utilizado el sistema IsofluxTM, que se basa en
un proceso microfluídico de selección positiva inmunomagnética. Las células aisladas se
detectaron mediante microscopía de fluorescencia tras tinción inmunocitoquímica (CK+/CD45-
/Hoechst33342+) y se cuantificaron utilizando el método del algoritmo de la transformada de
Hough. Resultados. Los pacientes con menos de 185 CTCs (p=0,018) y con menos de 15 clusters
(p=0,040) en VP mostraron una mayor SG, así como los que no presentaron invasión vascular,
linfática y tumor con grado de diferenciación G3. El análisis multivariante mostró que tanto un
número de CTCs<185 (HR=4,464; p=0,016) como la ausencia de invasión vascular (HR=3,663;
p=0,013) fueron predictores independientes de mejor supervivencia a largo plazo. En cuanto a
la supervivencia libre de progresión local, tanto el análisis univariante como el multivariante,
determinaron que tan solo la invasión linfática se mostró como factor predictor independiente
de recurrencia local. El análisis univariante para supervivencia libre de progresión sistémica
demostró que solo la invasión vascular determinaba una menor supervivencia libre de
enfermedad para las metástasis. Conclusiones. La presencia de CTCs en VP podría ser un factor
pronóstico importante para predecir una menor supervivencia a largo plazo en el cáncer de
páncreas temprano. Además, el número de CTCs dentro de clusters se correlaciona con un grado
de diferenciación negativa del tumor y, por lo tanto, podría utilizarse como biomarcador de
diagnóstico del cáncer de páncreas.
2023-12-11T00:00:00ZImpacto clínico de la implantación del Centro Andaluz de Teleictus (CATI) en la atención del ictus en Andalucía
https://hdl.handle.net/11441/155779
Impacto clínico de la implantación del Centro Andaluz de Teleictus (CATI) en la atención del ictus en Andalucía
Introducción:
El ictus es una enfermedad tiempo dependiente que supone un problema de salud grave, con gran
impacto sociosanitario. En Andalucía se ha calculado de 220 pacientes por cada 100.000 habitantesaño,
lo que sumaría unos 20 000 ictus al año . Se trata de la primera causa de muerte en España en
mujeres y la segunda en hombres, así como la primera causa de discapacidad física. Además, se prevé
un aumento de incidencia en los últimos años.
Dada la dispersión geográfica de Andalucía, el 30% de la población estaría a más de media hora de un
centro donde pudieran aplicar tratamiento si fuera necesario, y de ellos, un 25% estaría a más de una
hora. En este contexto, surge la necesidad de desarrollar sistemas que permitan una atención rápida y
especializada a los pacientes con ictus de toda la región, por lo que se diseña el Centro Andaluz de
Teleictus (CATI) con la hipótesis de que su implantación homogeneizaría las indicaciones de
tratamiento, aportando equidad y aumentando las tasas de tratamiento en zonas rurales.
Objetivos:
Los objetivos del estudio incluyeron la evaluación de la implantación de sistemas de teleictus a nivel
nacional, el análisis de la accesibilidad de la población andaluza a centros con capacidad de atención al
ictus agudo por un neurólogo vascular especializado antes y después de la implementación del CATI, la
demostración de la utilidad de una red regional de telemedicina para actuar sobre inequidades en la
atención, y la exploración de la capacidad del CATI para monitorizar y mejorar de forma continua y
aportar soluciones efectivas ante problemas detectados.
Material y Método:
Tras un análisis de los recursos disponibles y la distancia de la población a estos recursos, se decidió
implantar el sistema de teleictus en hospitales comarcales y de alta resolución seleccionados .
El CATI es una red que conecta neurólogos vasculares expertos con hospitales remotos mediante
telemedicina. El flujo de trabajo implica que un paciente que llega a un hospital remoto es evaluado por
videoconferencia por un neurólogo vascular, quien, mediante videoconferencia y acceso a imágenes
médicas, decide el mejor tratamiento para el paciente. Con la implementación del CATI, Andalucía pasó
de tener 10 hospitales útiles para la valoración del ictus agudo a 40, cubriendo a 3 millones de
habitantes.
El CATI ha evolucionado con la incorporación de nuevos hospitales, actualización tecnológica, y
protocolos unificados.
Resultados:
Los resultados de esta investigación evidencian la eficacia y relevancia del CATI en la atención del ictus
en Andalucía. El análisis de sistemas de teleictus a nivel nacional permitió optimizar el CATI. La
implementación del CATI mejoró significativamente la accesibilidad a atención especializada,
permitiendo que el 99.9% de la población se encuentre a menos de una hora de un centro con
capacidad para evaluación por un neurólogo vascular. Gracias a estos cambios, el CATI atiende a más
de 1500 pacientes anualmente con tasas de reperfusión cercanas al 30%. Además, el CATI ha
evidenciado y abordado disparidades referentes al género en la atención de pacientes con ictus,
contribuyendo significativamente a reducir la inequidad en la atención urgente a estos pacientes. Por
último, El CATI ha demostrado una notable capacidad para monitorizar, identificar y responder con
rapidez a situaciones de emergencia, como los desafíos presentados durante la pandemia COVID-19,
garantizando una atención dinámica y eficiente.
Conclusiones:
La implementación del CATI ha transformado la atención al ictus en Andalucía, ampliando de manera
significativa el acceso a servicios especializados y promoviendo la adopción de protocolos y la atención
subespecializada mediante nuevas tecnologías. Los resultados de este trabajo pueden servir como
referencia para optimizar otros sistemas de teleictus y para establecer redes similares en otras regiones.
2023-12-18T00:00:00ZRemodelado cardiaco inverso: predictores e impacto pronóstico durante el seguimiento de pacientes con alto riesgo de descompensación en una unidad de insuficiencia cardiaca
https://hdl.handle.net/11441/155466
Remodelado cardiaco inverso: predictores e impacto pronóstico durante el seguimiento de pacientes con alto riesgo de descompensación en una unidad de insuficiencia cardiaca
INTRODUCCIÓN: La insuficiencia cardiaca (IC) es una de las enfermedades cardiovasculares
con mayor invalidez, mortalidad y gasto sanitario asociado. El proceso de remodelado cardiaco
inverso se ha relacionado con una reducción del riesgo de muerte cardiovascular y
hospitalizaciones por IC, pero tanto su aparición como su magnitud son difíciles de predecir. Por
su parte, las Unidades de IC han demostrado beneficio pronóstico en el seguimiento de estos
pacientes.
OBJETIVOS: El objetivo principal de esta tesis es evaluar el número de pacientes con IC y FEVIR
que cumplen criterios de “FEVI mejorada” tras el seguimiento en nuestra unidad, definida como
un aumento de al menos 10 puntos sobre el valor inicial, con un valor final de FEVI ³ 40%,
indicativo de remodelado ventricular inverso.
Como objetivos secundarios, pretendemos definir las características de los pacientes que
evolucionan hasta “FEVI mejorada” frente a los pacientes que persisten con FEVI reducida, así
como identificar posibles predictores independientes y establecer su valor pronóstico.
Evaluaremos además otros parámetros relacionados con el remodelado cardiaco inverso durante
el seguimiento, tales como el diámetro telediastólico de VI, el grado de insuficiencia mitral y el
valor de TAPSE, así como el patrón transmitral y la probabilidad de hipertensión pulmonar,
relacionados con la congestión y el aumento de presiones telediastólicas. Finalmente,
realizaremos un análisis comparativo con otras series y registros de pacientes en IC para conocer
el grado de cumplimiento de las guías de práctica clínica en nuestros tratamientos y los eventos
de nuestra muestra en términos de hospitalizaciones por IC y mortalidad.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se trata de un estudio observacional, analítico, longitudinal y
prospectivo, llevado a cabo sobre pacientes en seguimiento ambulatorio en el programa
multidisciplinar de IC del Servicio de Cardiología del Hospital de Valme, Área de Gestión
Sanitaria Sevilla Sur, dentro de la consulta de IC de alto riesgo. Se han incluido de manera
consecutiva a aquellos pacientes con al menos dos visitas a la misma, desde el 19 de febrero de
2016 hasta el 15 de mayo de 2021. Los pacientes son seguidos según criterio médico, en base a
protocolos previamente establecidos en la unidad.
RESULTADOS: De los 300 pacientes estudiados, 278 [92.7%, IC 95% (89.3-95.2)] padecía IC
con FEVI reducida. El 53.93% de los mismos [150 pacientes, IC95% (48.1-59.7)] logra criterios
de FEVI “mejorada” en el seguimiento, con un incremento medio del valor de FEVI de 22.8±8.5%
[IC 95% (21.4-24.2%)] con respecto al valor basal, con una mediana de tiempo hasta el evento
de 7 meses (P25=5 meses, P75=15 meses). El hecho de conseguir criterios de FEVI “mejorada”
se acompaña de mejoría pronóstica, con reducción de los reingresos por empeoramiento de la IC
y de mortalidad por todas las causas frente a los pacientes que mantienen una FEVI <40% en el
seguimiento (p<0.001 en ambos casos). En el 43% de los pacientes con FEVI “mejorada”
[IC95%(34.8-51.4)] se logra una reducción del diámetro telediastólico de ventrículo izquierdo
(DTDVI)³10%. También se constata mejoría de la función sistólica de VD estimada mediante
TAPSE, de la función diastólica estimada mediante el patrón transmitral, una reducción
significativa del grado de insuficiencia mitral y de la probabilidad de hipertensión pulmonar
(p<0.001 en todos los casos). Se han identificado como predictores independientes de “FEVI
mejorada” al inicio del seguimiento la etiolología no isquémica de la miocardiopatía, la IC “de
novo”, la condición de no diabético, los valores inferiores de diámetro telediastólico de ventrículo
izquierdo, el tratamiento con iSGLT2 y la ausencia de disfunción VD. La edad y la persistencia
de FEVI-R, se identifican como predictores independientes de mortalidad por todas las causas en
el seguimiento.
Finalmente, podemos afirmar que nuestra Unidad de IC muestra una elevada adherencia a las
recomendaciones de las guías de práctica clínica, hecho que se traduce en una elevada
supervivencia de nuestros pacientes, que llega a ser del 70% a los 60 meses de seguimiento.
CONCLUSIONES: El seguimiento en nuestra UIC y el tratamiento contemporáneo para la IC
con FEVI-R según guías de práctica clínica consigue en un elevado porcentaje de pacientes datos
de remodelado cardiaco inverso, suponiendo una mejoría tanto de la función como de la geometría
cardiaca que se asocia a una marcada mejoría pronóstica (reducción de mortalidad por todas las
causas y hospitalización por IC), por lo que se debe considerar un objetivo terapéutico a perseguir.
Se identifican como factores predictores de FEVI “mejorada” al inicio del seguimiento la
etiolología no isquémica de la miocardiopatía, la IC “de novo”, la condición de no diabético, los
valores inferiores de diámetro telediastólico de ventrículo izquierdo, el tratamiento con iSGLT2
y la ausencia de disfunción VD.
2023-11-13T00:00:00Z