Cruz Fernández, José MaríaRecio Mayoral, Alejandro2024-11-222024-11-222024-09-13Chaparro Muñoz, M.M. (2024). Valor de la ecocardiografía para la predicción de transmuralidad en fase aguda-subaguda de un infarto agudo de miocardio comparado con la resonancia magnética nuclear en el seguimiento. (Tesis Doctoral Inédita). Universidad de Sevilla, Sevilla.https://hdl.handle.net/11441/164793Introducción: La reperfusión coronaria es el tratamiento de elección en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Sin embargo, no siempre una restauración del flujo sanguíneo conlleva una recuperación funcional del territorio infartado, pudiendo incluso estar relacionado con efectos perjudiciales sobre el miocardio. La reperfusión puede desencadenar una respuesta inflamatoria que entre otros mecanismos induce disfunción endotelial, alteración de la reactividad y de la permeabilidad vascular que termina produciendo edema intramiocárdico. Este puede tener consecuencias deletéreas adicionales a la isquemia, contribuyendo al daño celular, la disfunción y muerte de miocitos. Este edema post-reperfusión puede ser detectado por diferentes técnicas de imagen, entre ellas, parámetros ecocardiográficos como el aumento de grosor de pared telediastólico (GTDP) y parámetros de deformación miocárdica como strain y strain rate (S y SR) Objetivo y métodos: Pretendemos determinar el papel de la ecocardiografía en la predicción de recuperación funcional del territorio miocárdico tras un infarto agudo de miocardio revascularizado con intervencionismo coronario percutáneo primario de la arteria responsable del infarto. Para ello evaluaremos mediante ecocardiografía en fase aguda del infarto, los cambios en el grosor del miocardio afecto, y su correlación en el seguimiento a 3-5 meses con viabilidad de dicho territorio mediante cardio-resonancia magnética con realce tardío con gadolinio como técnica de referencia. Igualmente, y en fase subaguda, se analizarán los patrones de deformación miocárdica bajo estimulación con bajas dosis de dobutamina, strain y strain-rate y su posible correlación con la viabilidad determinada por cardio-resonancia magnética. Resultados: De un total de 65 de pacientes potencialmente elegibles, se incluyeron 52 pacientes que cumplían los criterios de inclusión del estudio, con una edad media de de 58±10 años. Se analizaron un total de 832 segmentos, de los cuales, un 34.6% presentaron alteraciones de la contractilidad en la ecocardiografía, siendo hipoquinéticos 148 (17,8%) y aquinéticos 140 (16,8%). Los segmentos disfuncionantes fueron significativamente más gruesos comparados con los normoquinéticos, (11,2±1,9 mm vs 9,4±1,1 mm, p<0,001), siendo los segmentos aquinéticos los de mayor grosor. En el seguimiento (4,2 ± 0.9 meses) hubo una mejoría en la función contráctil en los segmentos infartados y el valor medio del GTDP de los segmentos disfuncionantes se redujo (11.2±1.9 vs 9.2 ± 1.2 mm, p<0.0001). Los segmentos más gruesos en fase aguda, en el seguimiento fueron más delgados, sin mejoría de su contractilidad y sin viabilidad en la cardio-resonancia magnética. En el estudio ecográfico realizado en fase subaguda con infusión de dobutamina a bajas dosis, los parámetros de deformación de los segmentos infartados mostraron que el incremento de strain-rate con un punto de corte >0,44s-1 discriminó la existencia de infarto transmural de no-transmural con una sensibilidad del 73% y especificidad del 76%. Adicionalmente, el pico sistólico de strain-rate < 1,32s-1 se correlacionó con transmuralidad evaluada por realce tardío con gadolinio con mayor sensibilidad y especificidad (83 y 81% respectivamente). La combinación de ambos parámetros aumentó sensibilidad en la predicción de transmuralidad a un 0,88 (95%IC, 0,80 a 0,95), con una especificidad del 0,77 (95%IC 0,68 a 0,86). Conclusiones: El aumento precoz del GTDP miocárdico refleja el grado de edema de pared que se produce tras angioplastia primaria, cuya severidad puede relacionarse con transmuralidad e irrecuperabilidad de la función de los segmentos infartados. Así mismo, el análisis de los parámetros de deformación S y SR con dobutamina a bajas dosis en fase subaguda del infarto, permiten predecir con elevada sensibilidad y especificidad la ausencia de viabilidad en el seguimiento.Introduction: Coronary reperfusion is the treatment of choice in acute myocardial infarction with ST segment elevation. However, restoration of blood flow does not always lead to functional recovery of the infarcted territory and may even be related to harmful effects on the myocardium. Reperfusion can trigger an inflammatory response that, among other mechanisms, induces endothelial dysfunction, alteration of vascular reactivity and permeability that ends up producing intramyocardial edema. This can have additional deleterious consequences to ischemia, contributing to cellular damage, dysfunction and death of myocytes. This post-reperfusion edema can be detected by different imaging techniques, including echocardiographic parameters such as increased end-diastolic wall thickness (GTDP) and myocardial deformation parameters such as strain and strain rate (S and SR). Objective and methods: We aim to determine the role of echocardiography in predicting functional recovery of the myocardial territory after an acute myocardial infarction revascularized with primary percutaneous coronary intervention of the artery responsible for the infarction. To do this, we will evaluate by echocardiography in the acute phase of the infarction, the changes in the thickness of the affected myocardium, and its correlation in the 3–5-month follow-up with viability of said territory using cardio-magnetic resonance imaging with late enhancement with gadolinium as a reference technique. Likewise, and in the subacute phase, the patterns of myocardial deformation under stimulation with low doses of dobutamine, strain and strain-rate and their possible correlation with viability determined by cardio-magnetic resonance imaging will be analyzed. Results: Of a total of 65 potentially eligible patients, 52 patients who met the study inclusion criteria were included, with a mean age of 58±10 years. A total of 832 segments were analyzed, of which 34.6% presented alterations in contractility on echocardiography, 148 being hypokinetic (17.8%) and 140 akinetic (16.8%). The dysfunctional segments were significantly thicker compared to the normokinetic segments (11.2±1.9 mm vs 9.4±1.1 mm, p<0.001), with the akinetic segments being the thickest. At follow-up (4.2 ± 0.9 months) there was an improvement in contractile function of the infarcted segments and the mean GTDP value of the dysfunctional segments was reduced (11.2 ± 1.9 vs 9.2 ± 1.2 mm, p < 0.0001). The thicker segments in the acute phase were thinner during follow-up, with no improvement in contractility and no viability in cardio-magnetic resonance imaging. In the ultrasound study performed in the subacute phase with low-dose dobutamine infusion, the deformation parameters of the infarcted segments showed that the increase in strain-rate with a cut-off point >0.44s-1 discriminated the existence of transmural infarction of non-transmural with a sensitivity of 73% and specificity of 76%. Similarly, peak systolic strain-rate < 1.32s-1 was correlated with transmurality evaluated by late gadolinium enhancement with greater sensitivity and specificity (83 and 81% respectively). The combination of both parameters increased sensitivity in predicting transmurality to 0.88 (95% CI, 0.80 to 0.95), with a specificity of 0.77 (95% CI, 0.68 to 0.86). . Conclusions: The early increase in myocardial GTDP reflects the degree of wall edema that occurs after primary angioplasty, the severity of which may be related to transmurality and irrecoverability of the function of the infarcted segments. Likewise, the analysis of the S and SR deformation parameters with low-dose dobutamine in the subacute phase of the infarction makes it possible to predict with high sensitivity and specificity the absence of viability during follow-up.178 p.spaAttribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Internationalhttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/grosor telediastólicoinfarto agudo de miocardiodaño por reperfusiónviabilidadstrain y strain rateresonancia magnética cardíacaend-diastolic thicknessacute myocardial infarctionreperfusion injuryviabilitystrain and strain ratecardiac magnetic resonanceinfo:eu-repo/semantics/doctoralThesisinfo:eu-repo/semantics/embargoedAccess