Recio Mayoral, AlejandroArroyo Moñino, Diego Félix2025-07-232025-07-232025-05-30Arroyo Moñino, D.F. (2025). Efecto de Sacubitrilo/Valsartán sobre el remodelado inverso global del ventrículo izquierdo y la insuficiencia mitral funcional. (Tesis Doctoral Inédita). Universidad de Sevilla, Sevilla.https://hdl.handle.net/11441/175608Introducción: La insuficiencia mitral (IM) funcional es una comorbilidad frecuente en los pacientes que presentan insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (IC-FEr) en el contexto de miocardiopatía dilatada. Esta valvulopatía se produce de forma secundaria al proceso de remodelado adverso de las cámaras cardíacas y condiciona un peor pronóstico a medida que aumenta el grado de su severidad. En los últimos años se ha desarrollado una técnica de reparación endovascular borde-borde para abordar el tratamiento de esta patología, con resultados diversos. Frente a ello, el tratamiento farmacológico con sacubitrilo/valsartán (S/V) ha mostrado en algunos trabajos que puede inducir un remodelado inverso y mejorar la severidad de esta valvulopatía. No obstante, no hay estudios en vida real centrados en el papel de este tratamiento en pacientes con miocardiopatía dilatada, IC-FEr e IM funcional con datos de severidad. Objetivos: El objetivo primario fue la evaluación de la necesidad de tratamiento intervencionista de insuficiencia mitral funcional tras un periodo de 12 meses de optimización del tratamiento farmacológico según guías de práctica clínica que incluya S/V. Los objetivos secundarios se centraron en el cambio en parámetros de remodelado inverso medidos por ecocardiografía, así como el cambio en los niveles de NT-proBNP y en la situación clínica de los pacientes. Métodos: Se llevó a cabo un estudio de calidad asistencial con evaluación de los resultados en salud, de seguimiento prospectivo y con una cohorte única de pacientes en el que se incluyeron pacientes con IM funcional con datos de severidad asociada a miocardiopatía dilatada con fracción de eyección de ventrículo izquierdo reducida, con tratamiento médico optimizado según su cardiólogo de referencia que no incluía (S/V) y derivados para valoración de terapia endovascular borde a borde de IM, realizándose seguimiento clínico y ecocardiográfico durante 1 año, siendo los estudios ecocardiográficos interpretados por personal experto en Imagen Cardíaca y ciegos para el estudio. Resultados: Se incluyeron 39 pacientes, de los cuales un 35,9% presentaban una IM grado 4 y un 61,5% una IM grado 3, con ventrículos dilatados (volumen tele-diastólico de ventrículo izquierdo (VTD VI) indexado de 123,27 ± 35,35 ml/m2 y volumen tele-sistólico de ventrículo izquierdo (VTS VI) indexado de 87,86 ± 30,07 ml/m2), y una fracción de eyección de ventrículo izquierdo (FEVI) reducida (29,51 ± 6,82%). Al cabo de un año de seguimiento, se produjeron 5 descompensaciones de IC en un total de 4 pacientes, con un único paciente falleciendo en este contexto. Se observó una mejoría significativa de la clase funcional con una reducción media de la NYHA de 1,21 y una reducción media de los niveles de NT-proBNP del 49,5%. Así mismo se objetivó una mejoría significativa del grado de severidad de IM, de tal forma que el 64,1% de los pacientes pasaron a presentar IM sin datos de severidad, así como una reducción significativa de los volúmenes ventriculares (VTD VI indexado 98,41 ± 39,75 ml/m2 y VTS VI indexado 61,94 ± 35,37 ml/m2) y una mejoría significativa de la FEVI (41,32 ± 13,25). La mejoría clínica y ecocardiográfica se tradujo en que, al final de seguimiento, solo un 13,2% de los pacientes presentaban indicación de tratamiento endovascular de la IM. Conclusiones: pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida e insuficiencia mitral funcional con datos de severidad, una estrategia de optimización del tratamiento farmacológico con inicio de sacubitrilo/valsartán se traduce en una mejora de los resultados de salud de estos pacientes, con una reducción significativa de la severidad de la insuficiencia mitral funcional suficiente para no requerir un abordaje endovascular de la misma, acompañada de una mejoría en los parámetros de remodelado cardíaco, de la clase funcional y una reducción en los niveles de NT-proBNP.application/pdf177 p.spaAttribution 4.0 Internationalhttp://creativecommons.org/licenses/by/4.0/info:eu-repo/semantics/doctoralThesisinfo:eu-repo/semantics/openAccess